照顾你的孩子-第11章
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照顾你的孩子 第三章传染、寄生虫病（2）
在出现肝昏『迷』时，应停进蛋白质及含氮『药』物。保持大便通畅或用稀醋酸灌肠（或用米醋），也可口服『乳』果糖使肠腔内容物酸化，减少氨的吸收。可静滴谷氨酸钠或精氨酸降低血氨。近年来常用支链氨基酸每日250～500ml，以维持支链氨基酸和芳香族氨基酸正常比值，对肝昏『迷』的神志恢复有一定的作用。及早使用脱水剂减轻脑水肿，防止脑水肿向脑疲转化，常用20％甘『露』醇每次1g／kg，4～6小时可重复一次。
有出血倾向者，可静脉给维生素k1，必要时可输新鲜血。有低蛋白血症者应补充血浆或白蛋白。有继发感染者可给对肝肾无毒副作用的抗生素。
甲型及成型肝炎按肠道传染病护理，隔离至症状消失。乙型，丙型及丁型肝炎应注意血源『性』传播，病人用过的注『射』器、针头、器械需经高压蒸气消毒，做到一人一针一管。食具及便器也要严格消毒，
监督病人休息，协助不同型的肝炎病人达到合理的饮食标准。
监护重型肝炎病人绝对卧床休息，严格限制蛋白质饮食，禁用含氮『药』物。严密观察病情，发现『性』格改变，神志变化，出血倾向及『尿』量减少及时报告，及时处理。肝昏『迷』病人躁动不安要进行约束，防止坠床。注意口腔、眼部的护理，注意瞳孔、脉搏、呼吸和血压的变化。
（3）家庭预防
1控制传染源：各类肝炎病人应分别进行登记，管理，及时治疗，做好隔离消毒工作。急『性』甲型肝炎病人隔离期为30天，急『性』乙型肝炎隔离期不以hbsag阴转为指标，可不定隔离期，但乙型肝炎病人及hbsag携带者均应适当隔离。凡有肝炎病史，肝功能异常及hbsag阳『性』者不能献血。
2切断传播途经：加强卫生宣教工作和饮食卫生管理。管好粪便，保护水源是预防甲型和戊型肝炎的主要环节，病人的排泄物、食具及用物应认真消毒。监督服务行业的公用餐具、面巾、理发和修脚工具用后彻底消毒。加强血制品的管理是预防乙、丙及丁型肝炎的关键。
3保护易感人群：
被动免疫：人血丙种球蛋白或胎盘丙种球蛋白对甲型肝炎的接触者有一定的保护作用，对其它型肝炎无保护作用。注『射』时间最迟不得超过接触后7～10天。剂量0。05～0。1ml／kg，肌内注『射』。
高效价乙型肝炎免疫球蛋白（hbig）主要用于阻断乙型肝炎母婴传播，新生儿出生6小时内及1月龄时各注『射』1ml。亦可用于意外感染，于感染后48小时内肌注，有一定的保护作用。
自动免疫：乙型肝炎表现抗原提纯灭活疫苗已纳入计划免疫，主要用于hbsag阳『性』母亲分娩的新生儿，阻断母婴传播。新生儿0、1及6月龄分别注『射』30μg、20μg和10μg，肌内注『射』，如果同时应用hbig，预防效果更好。
（4）验方
1鲜溪螺（清水养殖3～5天后再用）120g，水300ml煮沸20分钟，加白糖120g，上为一日量，分二次服连服5～7天。后减半再服7天。
2高丽参3g，云苓山『药』、皂角（微炒）各30g，朱砂1。5g，红花（研末）15g。共为细末蜜为丸，每丸6g，日服二丸。
以上为祛黄疸方。
3慢『性』肝炎方：满天星适量，白公鸡一只，留鲜血（不放盐）。清理干净后将『药』入鸡腹封好蒸熟。服法：先食新鲜鸡血，再吃鸡肉。
4肝硬化腹水：癞蛤螟5个，大蒜49瓣，猪肚一个。把癞哈蟆去头及肠杂，同大蒜一起放入猪肚内，文人炖。熟后分多次食用。
10。细菌『性』痢疾
细菌『性』痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的一种肠道传染病。主要症状为发热、腹痛、腹泻、脓血便和里急后重。
菌痢是夏秋季节常见的消化道传染病，病人和带菌者是主要的传染源。传染途径通常是由痢疾患者的粪便污染了食物、饮水和手而使人受到感染。痢疾杆菌进入消化道后，首先在胃内，由于胃酸的作用可将细菌全部或大部分杀死。残存的小部分进入肠道，在肠道内大量繁殖，引起肠粘膜的炎『性』反应，导致肠粘膜变『性』、坏死和溃疡，因此产生腹痛、腹泻、脓血便和里急后重。
（1）症状表现和诊断要点
菌痢的潜伏期一般为2～24小时，多为1…2天，根据病程的长短可分为急『性』、迁延『性』和慢『性』。
1急『性』菌痢（病程在2周内）
普通型（典型）：起病急、寒战伴高热，随即出现腹痛、腹泻、里急后重，初为稀便很快转为脓血便。腹泻每日几次到几十次不等。病儿便前后可出现哭闹（因腹痛），排便后可有短时间的安静。严重者可出现脱肛，大便失禁等。由于腹泻，如饮水量不足，病儿可出现口渴少『尿』，精神萎靡等脱水症候。
中毒型：多见于体质较好的儿童。病初肠道症状较轻，甚至无腹痛、腹泻，但全身中毒症状严重，绝大多数于24小时内出现典型的症状。病儿出现高热，体温高达39…41c，可出现反复惊厥。嗜睡。昏『迷』、休克、心力衰竭、呼吸衰竭等。无大便时需灌肠或肛门取使，经化验方能确诊。此型如抢救不及时，病儿可很快死亡，反复惊厥者处理不当可造成缺氧『性』脑病等后遗症，发生脑症者亦可很快死亡。
2迁延『性』痢疾：病程在2周…2月。
3慢『性』菌痢：病程大于2月，由于长时间的腹泻，病儿可出现营养不良、贫血、佝偻病及多种维生素缺乏的表现。
根据接触史，不洁饮食史及典型的临床症状，很容易做出诊断。
（2）家庭治疗和护理
1一般疗法及护理：高热、腹泻、呕吐严重者应卧床休息。隔离至临床症状消失，大便连续镜检2次阴『性』，大便培养连续2次阴『性』，在无检查条件的地方，至少没有脓血便后一周才能解除隔离。急『性』期饮食应忌油腻，以少渣、易消化的流食、半流食为主，最好不饮或少饮牛『奶』以减少腹胀，补充足够的维生素及足够的水分。腹痛剧烈时可适当使用阿托品类解痉『药』。体温过高时可用退热『药』，如阿司匹林等，可同时配合物理降温，如头枕冰袋、温湿敷、酒精擦浴等。出现惊厥首先让病儿平卧，在家里可按压人中或针刺人中『穴』，再到就近的医疗单位进行进一步的处理。
2抗菌治疗：应根据医师指导正规治疗，以免造成病程的迁延。由于抗生素的广泛使用，耐『药』菌株逐渐增多。近年来常用的氨基节青霉素、复方新诺明、黄连素、痢特灵耐『药』率极高。有条件的应参考大使培养及『药』敏试验用『药』。有人将成人用『药』随便用于儿童。如肌注庆大霉素，口服毗版酸、氟吸酸等，如非用此『药』不可，一定要在医生监督、指导下应用。
儿童常用『药』物原则是：能口服者不肌内注『射』，能肌内注『射』者不静脉给『药』，疗程一般5～7天。
庆大霉素口服：每天0。5万～1万iu／kg，极量每天不超过24万iu，分2－3次口服。复方新诺明每天30～50mg／kg，分2次口服（磺胺『药』过敏者忌用）。黄连素每天8…10mg／kg，分3～4次口服，多粘菌素es万～10万iu／kg，每天分3～4次口服。目前头抱三代『药』物如先锋必等，还有喹诺酮类『药』物如氟哌酸等对菌痢均有满意的疗效，根据『药』敏，在医生指导下使用为妥。
急『性』菌痢重症或合并脱水者应到医院进行治疗。一旦发生中毒型痢疾，应及时做出诊断、抢救和治疗。抢救应是分秒必争，就地抢救为好，因为在偏僻地区，过分强调转院治疗，往往在途中发生意外，需转院者也要待病情较稳定后，不能盲目转院。
（3）家庭预防
本病的预防主要是传染源的管理。发现菌痢病人及带菌者应及时隔离治疗。做好粪管、水管和饮食管理，灭蝇灭蛹（三管一灭）。养成饭前便后洗手的好习惯，对生食的蔬菜瓜果要洗净。国内已能生产多价痢疾活苗苗，尚未普遍使用。购买市场上的熟食，若直接食用应慎重，必要时应再加热处理，或伴合适量大蒜。
（4）验方
1鲜马齿苋90g，当归9g，白芍9g，榔片9g，木香4。5g，乌梅9g，黄芩12g，黄柏9g，地榆炭9g，厚朴9g，茯菩9g，陈皮9g，白头翁12g，甘草6g。水煎日服三次。
2山植（半生半熟）60g，茶叶15g，生姜1。5g，红糖15g，白糖15g。前三味煎好，冲红、白糖服下。
3酒当归30g，酒白芍30g，广木香9g，莱菔子9g，按榔12g。
4慢『性』痢疾验方：红薯干（土灶烟薰后）适量食用。
5阿米巴痢疾验方：鸦胆子30g，赤石脂、乌梅各60g，食盐10g，陈米饭适量。制法：将鸦胆子去油（打碎去皮，用吸水纸反复将油质吸干），乌梅去核（用温水泡胀即可去核）打烂，赤石脂研成末与米饭共捣成泥状，做成绿豆大小丸粒。成人每天2次，每次15…20粒。
11。幼儿白喉症
白喉是由白喉杆菌引起的急『性』传染病。临床以咽、喉、鼻等部位的粘膜充血、肿胀和假膜形成，以及外毒素引起的全身中毒症状为特征。严重者可发生心肌炎和外周神经麻痹。
白喉在世界各国都有发生，但多见于温带。一般是散发，也可流行。全年均可发病，以秋冬季最多。6个月以内的婴儿有来自母体的抗体，发病率很低。以1～5岁儿童发病率最高。白喉杆菌经呼吸道侵入易感者机体，在鼻咽喉部粘膜表层组织内繁殖，引起局部上皮细胞炎症坏死，这些坏死细胞与纤维蛋白、白细胞和白喉杆菌凝固形成假膜。白喉杆菌可产生外毒素经淋巴、血『液』散布到全身各器官组织引起病变，以心肌、外周神经的损害为重。
（1）症状表现和诊断要点
潜伏期2～5天。临床上根据假膜所在部位，分为咽白喉、喉白喉、鼻白喉及其它部位白喉。
1咽白喉：此型最多见，约占发病人数的80％左右。按中毒症状轻重与病变范围大小又分为普通型和中毒型。
普通型：起病缓慢，有低热或中等度发热，头痛、咽痛、食欲不振、恶心、呕吐等。扁桃腺轻度红肿，有白『色』点状渗出物，1～2天内融合成灰白『色』片状假膜，边整齐，表面光滑，不易剥离，如强行剥离易引起出血，并于24小时内形成新的假膜。
中毒型：咽部高度充血水肿，口腔内有腐臭味。假膜成大片状，可波及扁桃腺、咽后壁、跨弓和悬雍垂。颈部及颌下淋巴结肿大，周围组织水肿，形成〃牛颈〃。全身中毒症状有高热、烦躁不安、面『色』苍白、脉细弱、心音低钝、血压下降，甚至出现皮肤、粘膜出血等。
2咽白喉：大多为咽白喉扩展所致，约1／4为原发『性』。表现为声嘶，犬吠样咳嗽，甚至失音。由于喉头水肿与假膜的阻塞，常表现为吸气『性』呼吸困难，吸气时有喘鸣音，严重者出现〃三凹征〃、烦躁不安、口唇青紫，如不及时抢救，病人常因缺氧窒息或全身衰竭而死亡。
3鼻白喉：少见。多见于婴幼儿。主要表现为鼻塞，张口呼吸，流浆『液』血『性』鼻涕。鼻孔外周及口唇皮肤糜烂，结痴。鼻腔内可见假膜。
4其它部位白喉：眼、皮肤、外阴和食管等处可发生白喉，但很少见。
中毒『性』心肌炎是白喉最严重的并发症，一般发生在病程第2～3周，表现为心率过速、心音减弱、严重者四肢发凉、血压下降、心律失常、传导阻滞，可因心力衰竭而死亡。外周神经麻痹常发生在病程第3～4周，以软跨瘫痪多见。饮水时由鼻孔呛出。说话带鼻音，悬雍垂反『射』消失等。一般于数周或数月内症状消失。
根据流行病学资料，有白喉接触史、未接受过白喉预防接种、临床表现、特别咽部有典型假膜，应考虑白喉，假膜涂片找到白喉杆菌，方可确诊。
（2）家庭治疗和护理
白喉患者应卧床休息，尽量避兔活动，不少于3周。有中毒『性』心肌炎者要延长至症状完全消失。给予流质或半流质食物，补充大量维生素b和维生素已注意口腔及鼻部清洁卫生。
抗毒素治疗：白喉抗毒素能中和病灶及血『液』中游离毒素，必须早期足量、一次给予。普通型可用2万～4万iu，中毒型用5万…10万iu，肌内或静脉注『射』，静脉给『药』能很快发挥疗效。用『药』前需做皮试，如为阳『性』反应，则需用脱敏法注『射』。
