包皮形成和生理机制以及包皮环切术(科普)-第1章
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从妊娠15周开始，包皮就覆盖整个荫茎头，只有尖端留下一个开口。新生儿出生时绝大多数包皮与荫茎头是融合的，此时的包皮只有一个狭窄的开口，且包绕整个荫茎头，是不能伸缩的。随着年龄的增长，包皮与荫茎头之间区域的一些细胞变平，然后聚集成由多层细胞组成的球形，位于中央的细胞由于缺乏营养而死亡，形成一个充满死亡细胞的空间，若干个这样的空间最终融合形成了包皮与荫茎头之间的空间，从而包皮与荫茎头即分离开来。 此过程大约持续到17岁，个别甚至更晚。从数据可以看出，随着年龄的增长，包皮与荫茎头的分离率是逐渐升高的。正确认识包皮的正常发育过程，有助于更好的把握包皮环切术的手术指针及时机。 附：包皮分度标准： I度：包皮口狭窄，包皮不能上翻，后推包皮不能见到尿道外口。 Ⅱ度：包皮与Gui头粘连，不能上翻，后推包皮可见到尿道外口。 Ⅲ度：包皮口超过尿道口，但包皮能上翻露出Gui头。 Ⅳ度：包皮口超过Gui头背倒纵长的1/2；包皮覆盖Gui头的大部分。尿道外口外露，包皮能上翻。 V度：包皮覆盖冠状沟及少部分Gui头，包皮口在Gui头背侧纵长的1/2以内，包皮能上翻。 Ⅵ度：包皮口覆盖冠状沟，但不超过冠状沟，即Gui头裸露。 Ⅶ度：包皮口在明茎冠状沟以上，即冠状沟和整个Gui头裸露。 图2 包皮过长、包茎和包皮嵌顿、包皮水肿 图3 长的比较稀奇古怪的包皮 第二章包皮的结构 包皮的神经分布极其丰富，尤以包皮边缘带为甚（包皮环切术一般就是切除此部分）。4条动脉为皮提供血供。 包皮从内到外分为五层，依次为黏膜、固有层、肉膜肌层、真皮层、表面上皮层。 2。1黏膜层 与荫茎头的黏膜上皮相同，均为鳞状上皮。出生时该两层上皮是融合的，随着年龄的增长，这两层逐渐分离。黏膜上皮中含有郎格汉斯细胞，但不含黑素细胞。 2。2固有层 含有丰富的血管，该层缺乏汗腺及皮脂腺。此层含有Tyson’s腺，该腺被定义为纤维上皮样结构而非腺样结构，被认为是包皮垢的产生之处。 2。3肉膜肌层 该层在男性外生殖器是特异性的。肉膜肌使得包皮能够舒适地贴在荫茎头上。肉膜肌含有平滑肌细胞及弹性纤维。精细的、薄弱的荫茎肉膜肌环绕在荫茎鞘周围，与阴囊的肉膜肌是连续的。这些肌肉对温度的变化敏感，并拥有足够的空间改变以适应荫茎勃起的需要。在婴幼儿中，这部分肌纤维以镶嵌的方式排列及缠绕，引起包皮远端折叠、关闭，象一个单口阀门，有利于预防病原微生物的入侵。青春期前，包皮中的弹性纤维含量较少，成年后，弹性纤维含量增加，这有助于包皮的充分伸缩心J。包皮的神经束是沿着肉膜肌排列的 … … ！。 2。4真皮层 含有结缔组织、血管及分散的皮脂腺。与固有层相比，该层含有更多的弹性纤维。包皮真皮层的弹性组织及包皮系带里稀有的肉膜肌能固定包皮，并能帮助包皮在舒展之后回到正常的解剖位置。 2。5表面上皮层 为角质化的复层磷状上皮，基底层为黑素细胞，也含有郎格汉斯细胞及默可尔细胞。郎格汉斯细胞是机体的第一道免疫防御系统。默可尔细胞是神经末梢纤维的触觉细胞，可表达作用于血管的肠多肽、神经元特异性烯醇酯、嗜铬粒蛋白A及细胞角蛋白。这些物质的具体功用尚不清楚。 图4 荫茎的结构分层 第三章包皮的功能 3。1覆盖及保护功能 在婴幼儿，包皮与荫茎头是融合的，这有助于防止病原微生物的入侵。 正常状态下，包皮与荫茎头能很好的贴在一起，对荫茎头起到覆盖保护作用。TaylorE研究了22例尸体的包皮，其长度为4。8 em。Werlll J研究了8例尸体的包皮及荫茎，报道包皮的展开面积范围是18。1cm2。67。5 cm2；平均46。7 cm2。 在勃起状态下，荫茎干增长约50％；包皮可充分伸展以覆盖增长的荫茎干。 在性茭过程中，包皮可以保护冠状沿免受过强的刺激，以避免过早She精及不必要的She精。包皮还能维持最理想的温度、pH环境及清洁度。 3。2免疫功能 包皮的黏膜免疫系统能通过产生抗原来防止泌尿道的感染。包皮中含有朗格汉斯细胞，该细胞能分泌细胞因子。有研究发现不含朗格汉斯细胞的鳞状上皮细胞亦能分泌细胞因子及白介素一1；这两种物质可刺激机体T淋巴细胞的免疫反应。包皮与荫茎头之间的潮湿环境中含有溶菌酶，可以毁坏有害微生物，从而达到预防泌尿道感染的作用。
3。3性功能 包皮是正常性功能所必需的原始的唤起情欲的组织。包皮边缘富含机械受体感受器，荫茎头则富含游离神经末梢，两者复杂的交互作用是正常性行为所必需的。 在手Yin过程中，包皮的黏膜面在荫茎头的黏膜面上前后滑动，可以产生无损伤的性刺激。 在异性性茭中，荫茎头及包皮的黏膜面在荫唇及荫道的黏膜面前后滑动，这些黏膜与黏膜之间的充分接触能产生正常性茭所需要的天然润滑剂，对双方均可产生无损伤的性刺激，并可预防因干燥而引起的性茭痛及生殖器的擦伤，亦可预防性传播疾病及病毒、细菌的入侵。包皮黏膜与皮肤的交界处神经分布最丰富，在性茭中，该区域被拉直，其中的性快感感受器受到刺激，有利于荫茎勃起及She精反射。包皮在性茭中堆叠在一起，有防止荫道分泌物丢失的作用，从而使性生活和谐的进行。 包皮环切术后，荫茎头直接暴露于外界，其表面逐渐角质化，导致荫茎头的敏感性下降。同时包皮环切术后，过紧的固定不动的包皮在性茭中更易被撕裂、出血及出现疼痛。 第四章包皮环切术的适应症 1、不可过早施行手术。随着年龄的增长包皮逐渐发育并且可以完全下翻，研究表明18岁时包茎的发病率是2。58％ ；所以绝大多数人是不需要担心包茎的。 2、。青春发育期后只有包茎型、包皮过长狭窄型、并发包皮病变的是手术适应症。换句话说，只有不能下翻的包皮或者已经引发包皮炎和荫茎癌等其他病变的包皮才是可以切除的。平常多洗洗就没事了！！ 第五章包皮环切术的并发症与不利之处 包皮环切后的并发症较多，常见的有切口出血、荫茎皮肤下血肿、切口感染、系带保留过长形成皮赘、荫茎皮肤过短、包皮切除过少或继发包茎等。 包皮环切术破坏了部分荫茎血管、神经末梢及性欲发生的感觉组织，易引起勃起功能障碍。 Fink等发现38％成｜人包皮环切术患者勃起能力下降。0’HamL调查了138例妇女（均有多个性伴侣），其中20例喜欢与包皮环切术后的性伴侣发生性关系，而118例喜欢与拥有完整包皮的男性发生性关系，包皮环切术后的男性在性生活中更多的使用人工润滑剂。以上说明了包皮在性生活中扮演了一个重要的角色。 图6 包皮环切术手术图 第六章包皮环切术的意义总结以及结论 意义： 1、对于治疗包茎、包皮过长、包皮病变是方便有效的。 2、最近发现包皮环切术能够减少HIV和某些性传播疾病的感染几率，甚至女性伴侣是HIV携带者，其男性伴侣经过包皮环切就不再感染。 原理是这样的：HIV的感染需要朗格汉斯细胞呈递抗原给B细胞，而没有朗格汉斯细胞HIV的感染就变得困难重重。当包皮存在时，包皮内表面和Gui头上都是有少量朗格汉斯细胞存在的，当切除包皮后，Gui头逐渐变的上皮化，此时朗格汉斯细胞的数量就会减少到0左右，自然HIV就不好感染了。 总结： 只有少数人需要进行包皮环切，大多数人只要保证日常的清洁、不要留着包皮垢就可以了。如果你不在HIV和性病高传染区，没有滥交行为，保留包皮的意义大于切除的意义。 参考文献： 1、荫茎包皮环切术适应症并发症的再探讨 黄后宝， 薛琚， 姜书伟 … 中国初级卫生保健， 20082、吴志坚， 龙秀官。 男性青少年荫茎包皮发育的分度调查＇J＇。 中国学校卫生， 1999； 20（5）： 367…367。 3、于圣杰， 张唯力。 荫茎包皮研究现状＇J＇。 国外医学。 泌尿系统分册， 2005； 4： 019。 4、孟镔， 李大巍， 邓兆享， 等。 18~ 25 岁未婚青年荫茎包皮的解剖类型及临床分析＇J＇。 中国临床解剖学杂志， 2003； 21（4）： 344…345。 5、男性包皮环切如何保护免受艾滋病毒感染？
