超级神笔-第21章
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概述
急性Ru房炎是Ru房的急性化脓性感染，绝大部分发生在产后哺｜乳的妇女，尤以初产妇多见，发病常在产后3～4周。
病因
急性Ru房炎的发生原因，除产后全身抵抗力下降外，尚有以下两大诱因。
（一）｜乳汁淤积：此为发病的重要原因。｜乳汁淤积的原因有：**发育不良（过小或内陷）妨碍哺｜乳；｜乳汁过多或婴儿吸｜乳少，致｜乳汁不能完全排空；｜乳管不通，影响排｜乳。
（二）细菌侵入：**破裂，**周围皮肤糜烂，这是感染的主要途径。婴儿口腔感染，吸｜乳或含**睡眠，致使细菌直接进入｜乳管也是感染的途径之一。
症状
初期患者Ru房肿胀疼痛；患处出现压痛性硬块，表面皮肤红热；同时可出现发热等全身症状。炎症继续发展，则上述症状加重，此时，疼痛呈搏动性，患者可有寒战、高热、脉搏加快等。患侧腋窝淋巴结常肿大，并有压痛。白细胞计数明显增高及核左移。炎症肿块常在数日内软化形成脓肿，表浅的脓肿可触及波动，深部的脓肿需穿刺才能确定。Ru房脓肿可以是单房性的，也可因未及时引流而扩展为多房性的；或自外穿破皮肤，或脓肿破溃入｜乳管形成**溢脓；同一Ru房也可同时存在数个病灶而形成多个脓肿。深部脓肿除缓慢向外破溃外，也可向深部穿至Ru房与胸肌间的疏松组织中，形成Ru房后脓肿。严重急性Ru房炎可导致Ru房组织大块坏死，甚至并发败血症。
检查
血常规检查白细胞一般升高。初期B超无明显变化，晚期可有脓腔形成。
治疗
一、急性Ru房炎在未形成脓肿期的治疗：
（一）患侧Ru房暂停哺｜乳，以免影响婴儿健康；同时采取措施促使｜乳汁通畅排出（如用吸｜乳器吸出｜乳汁等），去除｜乳汁淤积因素。
（二）局部理疗、热敷，有利于炎症早期消散；水肿明显者可用25％的硫酸镁湿热敷。
（三）局部封闭：可促使早期炎症消散。
（四）全身抗感染：应用抗生素（头孢霉素类，氧氟沙星；甲哨唑）。
（五）中医药治疗：以舒肝清热、化滞通｜乳为主。
二、急性Ru房炎脓肿形成期：
治疗要则是及时切开引流，排出积脓。关键在于防治｜乳汁淤积，同时避免**损伤，并保持局部清洁。妊娠后期（尤其是初产妇）应经常用温肥皂水洗净两侧**；如**内陷，一般可藉经常挤捏、提拉矫正之（个别需手术矫正）。要养成定时哺｜乳，婴儿不含**而睡等良好的哺｜乳习惯。每次哺｜乳应将｜乳汁吸空，如有淤积，可借吸｜乳器或按摩帮助排空｜乳汁。哺｜乳后应清洗**。发现**有破损或破裂，要及时治疗。注意婴儿的口腔卫生并及时治疗其口腔炎症。
｜乳腺炎分为哺｜乳期｜乳腺炎、浆细胞性｜乳腺炎和其它类型｜乳腺炎，其中浆细胞性｜乳腺炎容易被许多医生误诊误治，下面重点补充介绍一下：
【概念】
浆细胞性｜乳腺炎，又叫导管扩张症，中医叫粉刺性｜乳痈，俗称导管炎，简称浆｜乳。
浆｜乳不是细菌感染所致，而是导管内的脂肪性物质堆积、外溢，引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，导致大量浆细胞浸润，故称浆细胞性｜乳腺炎。反复发作，破溃后形成瘘管，可以继发细菌感染，长久不愈。所以说是一种特殊的｜乳腺炎症。
浆｜乳不同于一般的哺｜乳期化脓性｜乳腺炎，很多人不认识这种病，把他误认为一般细菌感染，或误诊为｜乳腺结核，最可怕的是误诊为｜乳腺癌误切Ru房。
【发病原因】
浆细胞性｜乳腺炎发生与**发育不良有关，像**内翻、**分裂等，内翻的**成为藏污纳垢的地方，常有粉刺样东西，有时还会有异味。**畸形也必然造成导管的扭曲、变形。导管就很容易堵塞，导管内容物为脂性物质，浸蚀管壁造成外溢，引起化学性炎症，大量淋巴细胞、浆细胞反应，形成小的炎性包块。
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【临床特点】
1、与妊娠哺｜乳无关，即不是在哺｜乳期发病。
2、多数病人伴有**的各种畸形或导管扩张。
3、年轻妇女多，未婚的也不少。
4、反复发作，长久不愈的**旁瘘管或慢性炎性肿块。有一例病史长达13年。
5、本病并不少见，约占｜乳腺病人的10％，
1、发生于非哺｜乳期，年轻甚至未婚妇女。我们还治过一例男性，所以与哺｜乳无关。
2、多数伴有**发育不良或**畸形，像**内翻、**分裂、**扁平等等。
3、初起为**旁的局部红肿、疼痛，反复发作，长久不愈。
这是｜乳腺大导管阻塞，导管内油脂性的物质积聚和外溢，导致导管周围的化学性炎症，大量的浆细胞浸润，所以就称为浆细胞性｜乳腺炎，是一种免疫性反应。此时的炎症并非细菌感染。一般不发烧，可以自行消退吸收，但反复发作。
局部的红肿如果破溃，或切开，继发细菌感染，形成瘘管，很难愈合。因为瘘管的内口在**下的输｜乳管或大导管内，此处已化生为鳞状上皮，就像肛瘘的内口一样，不切除这个病灶的核心，也就是瘘管的内口，就不会彻底治愈。
4、毁形严重：多次的切开、破溃，斑痕累累，**扭曲，Ru房变形。如果病变多发，反复不彻底的手术，Ru房毁形更加严重。
5、容易误诊、误治：
急性期如果缺乏专业知识会误诊为一般的小脓肿，以为切开换几次药就能好；多发瘘管，脓水不断，可误诊为｜乳腺结核；最可怕的是误诊为｜乳癌做了根治术。如果初起的病灶离**较远，或位置深在，这种慢性炎症的肿块，会引起皮肤粘连，与｜乳腺癌不易鉴别。有人因为病变长期不愈，要求把Ru房整个切除（Ru房单纯切除术）。这样实在可惜。
【类型】
浆｜乳临床分为两个类型：
瘘管型：
即慢性复发性**旁脓肿或瘘管，又叫“导管炎”。多见于未婚少女或年轻妇女，90％伴有**发育畸形，例如**分裂、**内翻或内陷、或**过小或扁平。因为**发育不良，**内翻必然造成导管扭曲变形，内容物排出不畅。**内翻使自然脱落的表皮细胞积聚、潮湿而糜烂，引发输｜乳管出口的堵塞，大导管内脂肪类物质积聚、变性，刺激导管壁引发导管周围的炎性反应。因为类脂性物质是自体产生的，诱发的炎症属于变态反应，细胞免疫反应。而不是像哺｜乳期急性｜乳腺炎那样由细菌感染引发的化脓性炎症。故炎性反应缓慢，初起症状轻微，不发烧，疼痛不剧烈。一直到**旁的某一部分出现红肿或一个小脓包才去就医。
不幸的是一般非｜乳腺专业的医生不认识这个病，以为像体表其他部位的小脓肿一样切开引流就好了。切开或自行破溃就是瘘管的外口，其实瘘管早已形成，瘘管的内口就在**下的输｜乳管或接近输｜乳管的大导管，大导管原来的柱状上皮细胞化生成鳞状上皮（与输｜乳管及**皮肤一样了），形成炎性坏死病灶。如果不切除内口处的病灶和整个瘘管，外口是不会愈合的，切开引流只能解决脓肿问题，是不能彻底治愈这个病的。
肿块型：
即慢性炎症包块，可有多处破溃。多见于中年妇女，多伴有**内翻或分裂，但也有**正常者。发病可能与导管扩张有关。肿块距**较远，与皮肤粘连，很像｜乳癌。肿块呈慢性炎性改变，质地韧，边界不清，轻微压痛，可以突然增大，或有时大，有时小。红肿破溃，形成多处复杂的瘘管或窦道，破溃口总与**后的病灶相连，所以局部切开清疮不可能愈合。
这种肿块型的浆｜乳在诊断上的最大问题是如何与｜乳癌相鉴别，曾有误行｜乳癌根治术的报道。必要时可穿刺做细胞学检查。如果确诊为浆｜乳，炎性包块较大，用中药治疗，使肿块变小。一般需服药一个月以上，争取最佳的手术时机，彻底切除病灶，最大限度的保留｜乳腺正常组织，保持Ru房外形，并做**内翻整形术，
总之，浆｜乳很常见，人们不认识，医生误治、误诊率很高。根据我们的160多例的治疗经验，可以总结如下几条：
1、只要认识浆｜乳，诊断并不困难。
2、采用中医治疗创造手术条件，抓住最佳手术时机切除病灶。
3、虽然住院时间长，但浆｜乳是可以彻底治愈的，永不复发。
4、手术需要一定经验，既要切除病变，又要保证Ru房和**的外形。
【治疗方法】
1、急性期消炎，因为不是细菌引起的，所以不必用抗菌素，中药清热解毒，消肿散结。但不宜苦寒过重，越用凉药，肿块越不消。
2、慢性期用温热药――阳和汤加减。
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3、选择最佳手术时机最重要。
发作间期，即伤口愈合期是最佳手术时机，可有些人认为病好了还做什么手术？等到再次红肿、破溃，如此耽误了很长时间。
如果伤口不能愈合，待急性炎症消退，伤口最浅表时手术，这时手术后就有感染的可能。
4、手术成功的关键是翻转**，彻底清除病灶，清洁所有创面。
5、手术的技术关键是保持外形的完美，必需做**内翻的整形术。
浆细胞性｜乳腺炎为什么会误诊误治？
浆细胞性｜乳腺炎病灶多在**附近，局部红肿，疼痛。一般不发烧。过几天可以自行消退，当劳累、感冒等抵抗力低下时再次发作，但一次比一次重，肿块逐渐变大，红肿，一般医生认为是小脓肿，或用抗菌素打针、输液，最后切开引流，这样就形成了瘘管，难以愈合。有时红肿自行破溃，同样长久不愈。
发生于中老年妇女的浆｜乳，是导管扩张，导管壁退行性改变所致。
病灶还可多处发生，形成多个瘘管，甚至彼此相通，Ru房千疮百孔。就很像｜乳腺结核。
肿块如果离**较远，与皮肤发生粘连，就很像｜乳癌。
所以应当了解浆｜乳，不延误诊断，争取一次性治愈。
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急性｜乳腺炎的自我护理
急性｜乳腺炎是指｜乳腺组织的急性化脓性感染，多发于初产妇，由于｜乳腺皲裂，｜乳腺导管开口阻塞，引起浮汁壅积而致。本病起病急，初起Ru房肿胀、疼痛，皮肤不红或微红，继之局部硬结渐渐增大，疼痛加剧，伴发热。如不积极治疗，常转化或脓肿。做好自我护理是防治本病的重要措施。
1、早期按摩和吸｜乳是关健。患者可用手指顺**方向轻轻按摩，加压揉推，使｜乳汁流向开口，并用吸｜乳器吸｜乳，以畅通阻塞的｜乳腺管口。吸通后应尽量排空｜乳汁，勿使壅积。
2、中药外敷。取芒硝100克，研细，加入面粉调成糊剂。贴敷于息侧Ru房局部，可减轻Ru房疼痛。
3、哺｜乳期要保持**清洁，常用温水清洗**，定时哺｜乳，每次应尽可能将｜乳汁排空。如｜乳汁过多婴儿不能吸尽，应借助吸｜乳器将｜乳汁排空；发热，体温达39℃时不宜吸｜乳。
4、不宜让婴儿含**睡觉，哺｜乳后用胸罩将Ru房托起。
5、饮食宜清淡，易消化，忌辛辣。
6、情志不畅亦与本病有关，要劝导病人解除烦恼，消除不良情绪，注意精神调理。
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防治｜乳腺炎的自我按摩法
推抚法：患者取坐位或侧卧位，充分暴露胸部。先在患侧Ru房上撒些滑石粉或涂上少许石蜡油，然后双手全掌由Ru房四周沿｜乳腺管轻轻向**方向推抚50～100次。
揉压法：以手掌上的小鱼际或大鱼际着力于患部，在红肿胀痛处施以轻揉手法，有硬块的地方反复揉压数次，直至肿块柔软为止。
揉、捏、拿法：以右手五指着力，抓起患侧Ru房部，施以揉捏手法，一抓一松，反复施术10～15次。左手轻轻将**揪动数次，以扩张**部的输｜乳管。
振荡法：以右手小鱼际部着力，从Ru房肿结处，沿｜乳根向**方向作高速振荡推赶，反复3～5遍。局部出现有微热感时，效果更佳。
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｜乳腺炎的预防
①避免｜乳汁淤积。
②防止**损伤，有损伤时要及时治疗。
③不要给孩子养成含**睡觉的习惯。
｜乳腺炎的治疗
｜乳腺炎的治疗Ru房有红、肿、热、痛但尚未形成脓肿时，可采取以下方法治疗：
①促进｜乳汁排空：当感到Ru房疼痛、肿胀甚至局部皮肤发红时，要勤给孩子喂奶，让孩子尽量把Ru房里的｜乳汁吃干净，必要时可用抽吸的
