临床医生聊医事做个聪明病人-第3章

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国媒体经常将中医中药描述成在外国很受欢迎。其实，在西方国家，中医中药及针灸的市场并没有正骨医学、顺势疗法、自然疗法及信仰疗法的市场大）。即使在最发达的西方国家，也有近三分之一的人会求助于这些替代医学之一。尽管和国外的替代医学一样，中国的传统医学支持者的证据来源于个人观察或对疗效满意病人的个体描述，而非科学实验，但这是人们对现代医学过度技术化取向、太非人格化、太体制化、太官僚化，在很多治疗领域失望的一种反应。
1选对医院找对医生（2）
替代医学绝不是没有价值的，也不能因难以用科学解释就下个“骗子”的称谓，它们很好地补充了现代医学的不足，并在一些领域（如保健、人体功能失调等领域）取得了很大成绩。然而正因为替代医学很难用现有的科学手段来评定，所以就会有相当多的医学骗子集中在这一领域。他们将目光集中在现代医学没有取得明显成就的领域，如不孕不育、自身免疫系统疾病、病毒性感染（乙肝、艾滋病）、慢性肾炎、晚期肿瘤、高血压、糖尿病、股骨头坏死等，或是利用现代医学治疗某些疾病方式痛苦，针对性地推出不开刀治疗，如肿瘤、痔疮、肛瘘等。
　　这些骗子的目的当然只是钱财，反正现代医学在这些领域也没什么好办法，试试别的方法也不能称得上是一种技术性伤害，充其量只是经济性伤害。但问题是，如果他们的虚假宣传，让患者有意不选择本来现代医学已经证明取得很好疗效的治疗手段，而选择了他们所号称的可以“药物治疗”而让癌症患者失去了早期手术的机会，号称可以根治而让糖尿病患者失去了通过正规治疗可以控制病情的时机。这难道不是一种可耻的刻意伤害吗？
　　大家该说了，那你的意思是我们就不要选择替代医学喽！不！相反，我也经常选择传统医药为自己或家人进行治疗，而且自觉效果不错。所以重点并不在于现代医学与替代医学谁优谁劣的问题，而是选择，在什么情况下选择现代医学会好一点，在什么情况下可以选择替代医学。
　　●首先在疾病的诊断上最好选择现代医学。中医的诊断讲究辨症，即通过望、闻、问、切，综合患者的生活习惯、生活环境，“四时五气”，来辨别病人的虚实寒热。尽管其具有整体思维的优点，却失于精确，你完全可以想象，一个肺癌的患者如果首先就诊于中医，得出肺阴虚的结论对其治疗是怎样的伤害。现代医学尽管被指责工于还原论，被指责离开了仪器就无法看病，然而不可否认的是现代化的检查设备，如X光、CT、MR等极大延伸了诊断触角，至少尽可能地避免了危重疾病的误诊。当然，现在你走进任何一家中医医院，你也可以发现这些检查仪器，而且大多数西医医院有的检查仪器，中医医院都有；你也会发现中医医师给你的诊断也是现代医学的诊断，我想这是传统医学的进步而不应该饱受“西化”的骂名。在身患疾病时首先选择现代医学，最好能明确诊断，或至少排除可能的危重疾病，绝不能满足于“某某虚”“某某实”的诊断，这些“虚”“实”的诊断下可能掩盖的是致命疾病，如癌症。
　　●以下疾病首先考虑选择现代医学。危重病的急症（如突发昏厥、高热、严重创伤及烧伤、药物中毒、呼吸困难、心跳骤停等）、早中期肿瘤的治疗、细菌感染性疾病的治疗（如急性呼吸道感染、创伤感染、泌尿系统感染、肠道传染性疾病等）、器官功能衰竭（如心脏功能衰竭、慢性肾炎肾功衰竭、肝功衰竭等）、孕妇保健及分娩等，这些疾病的治疗，现代医学已显示出明显优势，治疗方案也较为成熟。
　　●以下疾病以现代医学治疗为主，可辅以替代医学。高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾炎、慢性肝炎肝硬化、慢性呼吸道疾病（慢性肺炎、肺气肿）、中晚期癌症、自身免疫性疾病（如哮喘、过敏性疾病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等）、病毒感染性疾病（如感冒、乙肝、艾滋病等），这些疾病中运用现代医学正规治疗一般可良好控制症状，但辅以中医中药可能会取得更好的效果。　
1选对医院找对医生（3）
●以下疾病以替代医学治疗可能会取得好的疗效。诊断难以明确的疼痛（头晕、头痛、关节疼痛、肌肉疼痛等）、功能性疾病（如月经不调、失眠、身体不适、便秘、胃肠道功能失调等）、某些皮肤病（如痤疮、脂溢性皮炎、神经性皮炎等）、日常保健、中风后遗症等，这一类疾病，现代医学所取得的成绩不多，以中医中药治疗可能会取得意想不到的效果。
　　然而明了中西医的不同，我们又如何来界定好的医院、好的医生呢？好的医院、好的医生是否有一定的评判标准，如果有，这些标准又是什么呢？
　　中国医院是怎样分级的？
　　一般老百姓肯定也知道一点儿好医院，如北京协和、解放军总医院，可是你会说，我又不在北京。比如，我怎么知道福建省的哪所医院好一点？简单一点，首先看医院的级别，在中国，医院的级别是这样评定的。
　　一级医院是直接向一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。二级医院是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。三级医院是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务的区域性以上的医院。各级医院经过评审，按照医院分级管理标准确定为甲、乙、丙三等，三级医院增设特等，共三级十等。目前中国医院最高级别是三级甲等，并没有三级特等！一般来讲，处在中国医院顶端的都是各医科大学的附属医院及各省人民医院，还有解放军的军医大学附属医院和各大军区总医院。在中小城市，一般是该市的人民医院及驻军的解放军医院技术较为全面。
　　怎样才能选对医院，到哪里去查找好医院
　　有的医院综合实力很强，但这并不意味着这家医院在各个领域都可达到如此水平。一家医院的声誉往往由优势科室的实力而提升，比如一提到自身免疫性疾病，人们往往会想到北京协和医院；一提到肾脏病的治疗，人们往往会记起解放军南京总院；一提到骨科疾病，人们会想起北京积水潭医院；一提起消化道疾病的治疗，就会想起广州南方医院……这些优势科室的形成往往是几代医学专家勤勉一生的结果。这些优势科室是怎样形成的？首先有一位学科带头人，他拥有很高的学术威望。在他的带领下，科室形成一套成熟的治疗规范，一定的学术氛围，并通过几十年的积累，在当地形成一定学术影响力，得到老百姓的认可。结果来这里治疗的病人越来越多，病种也越来越复杂，这也为这一科室治疗经验的积累创造了更好的条件。最终，他们成为某一地区的专科中心，拥有良好的设备，最重要的是他们拥有治疗该领域各种复杂疑难病种的成熟经验和一批专业人才梯队。
　　对于这些优势科室，他们的学术威望往往体现在这个科室的标牌上。在这些标牌中，最高级别是国家级的研究所或重点科室，再下来是省、部、全军的专科中心，大一点的城市也会有各种市级的专科中心，这些中心往往代表了该地区、该省或全国的技术水平。


　　评价一个科室的学术威望，还可以从这个科室学科带头人的学术地位上初步判断。我们普通老百姓能评价一个专家的学术威望吗？——是的！当然可以，只要你学会利用信息，而且这些信息现在你完全可以通过网络得到！当然，要很准确、很客观地评价一个专家的学术威望，这办不到，而且这连绝大多数业内人士也办不到，但如果只是初步的、概貌的评价，这倒不难——而且对于普通病人早已足够！
1选对医院找对医生（4）
首先我们来认识一下中华医学会，现任的中华医学会会长是钟南山院士。这是中国各专业医生的联合组织，相当庞大，而且分专业组分得很细。这么说吧，全国的医生联合会是中华医学会，其中全国所有的消化内科医生的联合会是中华医学会消化病分会，而骨科医生的联合会是中华医学会骨科分会，以此类推，几乎各专业都有自己对应分会——这是全国的。中华医学会在各省、自治区、直辖市又有分会，比如中华医学会福建省分会，这个分会又按学科分出很多专业组，比如中华医学会福建省分会消化病组，总之一句话，可谓组织庞大，分支复杂——尽管我还没发现这个组织干了什么替全国医生争取利益的事（我恰好也是会员之一，这没有值得炫耀的，只要你是医生，你又愿意交会费，你就可以成为普通会员）。相对于中华医学会，美国的医学协会则是力量超级强大，尽管美国的医学协会在美国人心中的形象似乎很不正面，因为只要是美国政府有一点想削弱医学的权威、特权或想减少医生收入的想法，美国的医学协会就会站出来反对，而且绝大多数是协会取得胜利——这个协会的辉煌战绩是：在约40年的时间里，美国医学协会成功地阻止了所有威胁按服务收费体系的联邦政府卫生保健立法或者提倡的国家健康保险的通过。
　　那我们中华医学会的作用体现在哪里呢？好吧，我们来举个例子，比如全国骨科医师的联合组织是中华医学会骨科分会，骨科分会每隔几年都会选出这个分会的学术领导机构，也就是委员们及主任委员，一般而言，被选出的委员和主任、副主任委员在全国的骨科界都具有较高的学术威望。比如你想知道中国哪些医院的骨科好（说最好肯定不合适，没有绝对标准），上网搜索一下。中华医学会骨科分会现任主任委员是北京协和医院骨科的邱贵兴教授，副主任委员有北京大学第三医院骨科陈仲强教授、上海交通大学附属第六医院骨科曾炳芳教授等，当然还别忘了各专业的“巨头”——院士级人物，比如同样是骨科，就有解放军总医院的卢世璧院士、北京积水潭医院的王澍寰院士、上海市手外科研究所的顾玉东院士、解放军兰州总院的葛宝丰院士等，这些“巨头”所在的医院不能说谁最好，但肯定代表我国骨科的较高水平。
　　每个省都有中华医学会各省分会各专业组，只要会用网络武器，查一下谁是主任委员或副主任委员及委员，就可以大概知道哪个医院代表了该省、该地区的最高水平。比如你想了解一下福建省哪个医院的骨科好一点，你就上网查一下中华医学会福建省分会骨科专业组主任委员是谁，副主任委员是谁，委员有哪些，就可以对整个福建省骨科的总体概貌有一个了解。
　　当然中国没有绝对的事——包括医学会的选举，并一定是被选中的就是最好，但做技术的有一个特点，你的技术比我好，我就佩服你，你的技术没我好但地位比我高，我就不服气。所以挤进各专业组的委员之列，不能说最好，但可以保证差不到哪里去！
　　另一个初步判断一个专家学术威望的办法是：看他是否担任其专业领域学术期刊的编委等职务。说到中国医学期刊的地位，确实可以让我们的民族自尊心受一次打击，因为经常听到我的同行这样评价我国的学术期刊：我们从来不看！当然，我相信即使是外国学术期刊也有弄虚作假的，学术腐败当然不是中国独有，但似乎中国人更喜欢滑头一些，滑头另一种说法是聪明，那么还是说中国人比较聪明吧。实验数据可以编造，病例数可以胡吹，结论可以臆想，远比外国科学家老老实实、没日没夜养小白鼠舒服多了！科学素质、科学能力是一回事，但我想科学诚信、科学道德又是一回事！一个国家，科学落后点儿没什么好羞答答的，因为这不能完全赖中国的科学家不好好干活；这还跟这个国家的经济水平有关，别人研制一个新药费用需要几亿美元，你投个几百万人民币也想搞出个一流新药来当然不是太现实；这甚至还跟一个国家的教育体制、科研体制有关，科研是一个探索未知的技术活，既然是未知，得不出成果也情有可原，但如果非得将论文当成是决定一个科学家职称、住房、待遇等的功利性指标，结果当然是逼得中国的科学家一个比一个更会编文章！
1选对医院找对医生（5）
在医学学术期刊中，“泛滥”两字当之无愧，医学的每个分支都有数种至数十种的专业期刊。这些专业期刊一方面满足了众多医生需发表文章评职称的需要；另一方面让杂志社赚得盆满钵溢（发一篇文章，作者都要交不菲的费用）；最后还有一个好处是可以让各医院的图书室显得汗牛充栋。