医圣-第44章
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道。 他的问题让李杰不知所措，他问这个问题是什么意思？难道让自己担当这次手术的主刀？李杰虽然大胆，但是主刀肾移植他也没有什么大的把握，于是他觉得无论如何他应该推辞，是对自己负责也是对病人负责。 “这个我当主刀我觉得我肯定不行……” “怎么又害怕了？不要担心，我会帮助你的，医院现在有一个肾盂结石的病人，肾结石经过多方面治疗无效，需要开刀，你了解一下情况，明天跟我当助手，先做一遍，你先熟悉一下，然后会尽快安排你做一次主刀！” 李杰一听才明白，原来让自己做取石手术啊！这个手术对他来说并不是很难，但是为什么让他做这样的手术啊！ 张教授也看出了李杰的疑惑，便将那天会议的事情说了出来，并且表示李杰毕竟是一个实习生，需要提升医术这是对病人的一种负责。 在医院里信任李杰技术的人不多，张教授就算其中的一个，李杰也不明白他这信任从何而来。 取石手术其实随时都可以做，张教授是为了照顾李杰又拖延了一天，等李杰准备好了才开始。 取石手术就是将肾脏暴露出来，在肾盂切口，然后用镊子将结石取出来。这是相对于结石较小者。 较大者或者形状不规则者！需要切开肾脏取石！ 浓烈的消毒水味道充斥鼻腔，李杰觉得自己无论待多少年也不可能习惯这里的味道。带上帽子跟口罩，穿上手术衣。李杰再次站在无影灯下。 张教授的手法很熟练，肾脏手术对于他实在容易，他那动作简练高效。 李杰突然觉得觉得有些气闷，他很想摘下口罩透透气。张教授的技术实在太高了，李杰觉得他在肾脏这方面技术要比自己好太多了。 皮肤与肌肉在张教授的手术刀下一层层剖开，患者的肾脏已经可以看见出来。其取石部位肾盂已经显露，此次是由背侧显露肾盂，这是由于肾盂的前上方有肾血管横过，为了避免将其损伤，所以选择背侧。这对手术没有什么影响。 接下来，张教授将轻轻的将肾盂与输尿管连接处做了分离，然后用一条纱布条绕过将其提起，目的是以防小结石挤入输尿管。 李杰看着张教授的动作，他觉得自己有点痴了，那种在心胸外科做助手却可以掌握整个手术过程的感觉此刻已经荡然无存。 作为助手李杰知道应该继续做什么，他在肾盂的选择了两个适当部位缝上两牵引线，目的就是在切开后，已经将切口拉开，周围用纱布保护，以减少损伤。张教授则接着沿肾盂走形方向纵行切开肾盂。不用他说，李杰结果护士递来的钝圆小拉钩，将肾窦部的后缘拉开。 一条完美的切口在张教授的手术刀下完成。 当然完美是相对而言，这个世界上没有完美的东西。这这个切口则是对张教授而言是完美的，这个切口最方便探查结石的位置，同时对取石是最方便的。 手术进行的很顺利，张教授始终是一个轻松的表情，他切开肾盂后对李杰说道：“李杰，你来探查一下结石的位置！” 张教授所以让李杰探查是在锻炼李杰，这是一个老师给自己学生的一个锻炼。这是一个难得的机会，在医疗体系里，除非与自己十分要好，或则主刀医生真的有意培养，要不然是不会给这种机会的。 李杰来不及感谢，眼前手术要要紧，他用小指伸入盂内，探查结石位置。虽然用X光已经知道结石的大体位置，但是取石必须还要探查。因为通过X光只能找到个大概位置，毕竟X光是平面图，而且成像是根据组织密度成像。 而人的肾是立体的，其中很多东西是X光看不到的。 李杰的小指很快找到了目标，但是当他触及的时候，他突然发现有些不对！ 继续召唤推荐票还有收藏！ 还有欢迎拍砖。
第九章 鹿角形结石
张教授注意到了李杰异常的反应，他立刻猜测到了应该是结石出了问题，但是他以为是李杰在探查结石方面出了问题，难道李杰找不到结石？于是他也不着急，静静的等待李杰慢慢找。他带过很多学生，基本所有人开始都是比较迷茫的，很少有人一次就可以直接找到的。 但李杰却没继续探察，他将小指抽了出来。李杰本想说点什么，但话就卡在喉咙里说不出来，他觉得有些气闷，甚至想把口罩摘下扔掉。 李杰并不是找不到结石，他小指刚刚伸进去就已经发现了结石，而且不止一个。李杰没有干过泌尿外科，所以他没有那种传说中仅仅用手触就可以摸清结石的大小，数量甚至形状的变态能力。 但是这次探察李杰摸到了取石手术中最不愿见到的鹿角形结石，这种结石无法在通过肾盂的切口取出。也就是说这次手术，以这种方法来取石是错误的。 鹿角形结石因为形状大小等原因，不能用这个方法取，它必须切口肾脏来取，即将肾脏的表面切开来取结石。否则会损害肾脏，照成出血。 张教授开始还对李杰这种畏缩的表现不是很满意，但是当他手指触及到结石的时候，他就明白李杰的这种异常表现了。 这是有些疏忽了，同时也是技术设备的条件所限。更是这个鹿角形结石的结的比较怪异所造成的。 它是由很多个结石组合而成，中间仅仅有细小的连接，但却坚固不破裂。在X光片上看，只会看到一些小结石，而看不到两块结石之间的结合部分，让人觉得这不过是普通的结石而已。 “准备肾切开取石术！”张教授毫不犹豫的下达了命令。手术台上要有正确果敢的判断能力，不能因为一点小偏差而影响整个手术。 “立刻准备血600ml！”李杰命令巡回护士说道。 因为这种普通的结石手术，并不需要备用那么多血液，只需要200ML以防止出血就可以了，但是切开肾脏却不一样。 “不用了，现有血液足够，只要我们不出血！”张教授说道。 “可是……”李杰觉得张教授有点托大，虽然李杰也信任他的技术，但是毕竟涉及到这个患者的安全，必须谨慎对待。 “不用可是了，开始手术！”张教授缓缓说道。 张教授是艺高人胆大，坚决认为自己不会造成出血，李杰也不坚持，当然这个手术如果出血立刻调血也是来得及的。 “针刺！”张教授命令道。他选择切开肾脏取石后，似乎变了一个人，李杰这才发觉他刚刚所做手术完全是在照顾自己，怕他看不清楚，学不会才放缓动作。有的时候还会作说明。 此刻他在真正发挥出百分百的实力！ 但是此刻病人需要时间，手术需要阻断肾脏的血液运输，同时降低肾脏的温度，不可能因为照顾李杰而让病人身体受损伤。 他神乎其技的手法让李杰惊呆，他觉得这个泌尿外科的张教授对于肾脏手术的技术已经练就到顶峰。 李杰此刻对他有些崇拜的感觉，但绝对不是那种盲目的崇拜，这种崇拜就像他以前对于自己老师那种崇拜，对于其技术的崇拜，然后模仿学习，最后完成超越。 李杰用针小小心刺入肾脏，一直触及到肾脏内的结石。针的作用就是确定手术刀的切开区域。 当探到结石以后，只需要保留针头，然后沿着针头切开肾实质。 手术到在张教授手中似乎有了灵魂一般，每一刀都是那么完美，这次切口如果在别人看来肯不会赞同它是完美的，甚至会批判张教授的错误，因为切口太小了。 但李杰却知道这次才是真正的完美切口。 肾皮质切口太小，如果勉强将大块的结石取出，容易造成造成肾组织撕裂出血。而且切口小视野也小，结石不容易取出来。 张教授这么做自然有他的道理，他再次将手指伸如到第一切口的肾盂，这次也不是探查结石而是另有所为。 跟李杰所想像的一样，他是再次确定结石的位置，然后伸入两个手指来粉碎结石，因为这个结石是由很多小块石头连接在一起形成的，并不牢固，手指挤压就很容易破碎，所以他的体积变小了就可以轻易的取出。 当然粉碎后不能按照第一种方法肾盂切开取石术来取石，因为第一种方法是无法将所有的碎小石头取干净的，如果残余一小块，那么手术就是失败。 只有切开肾实质，才能将所有的结石清除，也只有一个不剩的将所有的清楚手术才算成功，哪怕剩下一个也是失败。 结石的数量在手术前就已经用影像学方法确认了，手术结束的时候必须清点结石的数量来确认，但是这次已经被他弄碎了，数量也就无从确认。 接下来张教授没有立刻将手指抽出来他又经肾盂切口，将肾盏内结石经肾实质向外轻缓推出，推到肾表面切口可以明确观察到的位置。 然后的工作就是取石，一手持取石钳在肾盂内手指协同操作下，夹住结石后轻轻向适当方向转动并拉出。他的动作轻柔而优雅，仿佛他是在制作一个艺术品而不是进行一个手术。 在取完所有的可见结石以后，再次用生理盐水将所有碎石冲出，这只有在第二种方法切开肾实质的时候才可以用，这也是为什么可以将连接在一起的结石粉碎的原因。 如果有人看到张教授的这个手术肯定会赞美他，这是一个完美的手术，其对手术的解读能力，对发生意外的判断解决能力都是无可挑剔。 最重要的是时刻想着保护病人，特别最后的一个小切口，当然对于鹿角形结石选择大切口是第一选择，但是这次手术结石比较特殊，他是由众多小结石组成的，可以将其粉碎。 大切口对于病人损伤比较大，而且术后愈合也困难。 医生的目的就是治愈病人，所以手术中尽可能的保护病人也就评判医生技术的一大指标。 李杰对于张教授当然也是佩服无比，在接下来的缝合等过程中李杰充分展示了他的扎实基本功，处理的也很到位。 手术接下来的过程很顺利，没有造成出血。张教授的自信果然有自信的本钱。 这次手术李杰对于张教授是佩服到了极点，而张教授对于李杰也有了认识，基本功很扎实，对手术的理解也很到位。做一个助手似乎没有什么问题了。 但是他还是决定安排李杰做两个手术，他觉得李杰有些不自信，必须让他独立做两个手术。 同时独立做手术，也是一个助手必须有的经历，在手术台上，当一个主刀医生跟当一个助手两者的差距是很大的。 这就好似下棋，助手就是观棋的或者评棋的，而主刀就是下棋的棋手。助手可以随便说，而且貌似比主刀说的高明，但是换个位置就会原形毕露，高下立分。 看电视的时候都能发现，那些评棋的家伙对每一步的分析都不错，但是让他实战却基本都会输。 助手也是如此，他只是副手，做手术只需要顺着主刀医生的思路走就可以了，出现什么意外都有主刀顶着。 继续淫荡的召唤推荐票~用票票丢死我吧！ ____ 另外推荐八戒兄的强书《重生西游》书1000616
第十章 被恶狗咬了一口
李杰推开手术室的大门摘下口罩，他觉有种窒息的感觉，在上次作为第二助手完成了一次肾脏的取石手术以后，医院安排李杰作为主刀来做这次肾取结。 病人的家属看到结束以后，纷纷围了上来，询问病人的情况。 如果不知道的人以为会以为这个病人是做了什么大手术，家属竟然那么着急的来问结果，其实这不过一个小小的手术。 手术时间不过一个小时多点，李杰对这个时间并不满意，上次他作为助手的那次，中途又切开的肾实质，整个时间才40分钟而已。总所周知，手术时间越短对病人越有好处，这很容易理解本来不应该暴露的内脏暴露在空气中，手术中需要结扎大量的血管，部分组织缺血等等。这些都是手术时间不能太长的原因。 手术中最大的差距，最容易分辨就是时间上，手术技术上的差距。当然个别手术不能用时间算。 家属在得到李杰明确的肯定以后终于放了李杰，走出人群李杰终于可以松一口气了。这是他作为李杰第一次主刀手术。 他在拿手术刀的时候甚至紧张的手在发抖，做了几次深呼吸后在让自己平静下来。现在他感觉自己又回来了，再次回到那个主刀医生的位置上。 “实习医生真命苦！”李杰在心里抱怨着，他刚刚做完手术就被派来值班，这是哪辈子做的孽啊！ 夜已深深，医院里空荡荡的，偶尔能听到一些病人痛苦的呻吟声，李杰在一边打着瞌睡，最后困的不行了直接趴在桌子上睡着了。 李杰正在梦中无限的意淫时，一阵急促的敲门声把他吵醒了。睡觉的时候被人吵醒是一件很痛苦的事情，但作为医生你必须承受。 这是一个患者，40多岁，一身的夸张的暴发户打扮，就是脑袋大脖子粗，并且�
