中医入门你问我答-第17章
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源膊荒芟碌鼗疃涯暧啵酶髦址椒ㄖ瘟凭醇В∏榉慈战ゼ泳缍�1964年4月29日请蒲老会诊。脉象寸尺沉弱，右关动数，左关弦细，舌质略淡，后根苔薄秽腻，月经尚不太差，据病程已久，肝胃失调，心脾不和，阳气不宣，宗气阻滞，以致胸痹绞痛走窜，属胸痹，先宜通阳宣闭，降逆和中。处方：全瓜蒌（打）六钱（旧计量单位，1钱约等于3克），薤白三钱，枳实（炒）一钱，法半夏二钱，柴胡一钱，降香一钱，三剂，每剂煎二次共160毫升，分两次温服。
1964年5月11日二诊：药后心绞痛次数减少，大发作仅两次，一般发于饭后，疼痛程度减轻，服药当天很少发，停药则发作尚频，胆绞痛发作一次，饮食稍增，大便每日一次，脉象寸尺沉细，右关弦缓，左关弦细，舌正红，苔秽腻略减，续宜理心气，和胆胃。处方：茯苓三钱，法半夏二钱，广陈皮一钱，枳实八分，竹茹一钱，九菖蒲一钱，远志一钱，白芥子（炒）一钱五分，高良姜一钱，川楝子（炮焦）二枚，麦芽二钱，三剂，隔日一剂。
1964年5月19日三诊：服药后心绞痛很少发作，吃油腻物或喝牛奶后尚易诱发，右胁下疼痛阵发如前，伴有恶心，上肢及下肢经常起紫斑，大便已不干，精神更见好转，脉象左脉渐缓和，右沉细涩，舌正红、腻苔再减，续宜原方佐以行滞和络之品。处方：茯苓三钱，法半夏二钱，广陈皮一钱，枳实（炒）八分，九菖蒲一钱，远志（炒）一钱，白芥子（炒）一钱五分，川楝子（炮焦）二钱，川芎八分，桃仁一钱，血竭五分，血琥珀五分，焦山楂一钱五分，麦芽二钱，三剂。
四诊：紫斑消退，心绞痛未犯，仍宗原方再服三剂。
1964年6月22日五诊：精神更见好转，能下床活动如散步等，前天进行肝穿刺，病理变化属迁延性肝炎，现觉胃不舒，泛酸嘈杂，口酸，呕吐一次，大小便正常，出汗较少。脉象两寸尺沉细，右关沉弱，左关弦细涩，舌质正常无苔，由肝胃不调，心气未和，治宜调肝胃，降逆气佐以养血。处方：党参一钱五分，茯神二钱，小麦（炒）三钱，当归二钱，白芍二钱，熟地二钱，狗脊（炮）一钱，法半夏一钱五分，代赭石三钱，干姜四分，黄连五分，琥珀五分，沉香三分，第一煎煎一小时，取150毫升，分三次服。
1964年9月3日来我院门诊：出院已一个多月，住北戴河休养，心绞痛仅犯过三次，每次疼痛时间较短，疼痛程度亦轻，但仍彻痛和向右臂放射，伴有憋闷感，走路气短头晕，不发时已能稍微活动和散步。右胁下绞痛比较稳定未发，有时腹胀及胃脘疼痛，心情依然很悲观，时时欲哭，睡眠不好，脉象沉细微弦涩，舌质正，中心微有秽苔，脏腑失调，五气不和已久，但病情逐渐好转，宜续调肝胆，滋心脾。处方：炙甘草一钱五分，杭白芍三钱，小麦（炒）四钱，大枣（劈）四枚，茯苓三钱，枣仁三钱，香橼皮一钱，高良姜一钱，焦山楂二钱，麦芽三钱，血琥珀五分冲服，七剂，隔日一剂。
1964年10月23日再诊：上方随症加减三次，症情趋向稳定，绞痛很少发，饮食亦好转，唯少腹有时发凉，脉沉细，舌正无苔，续宜强心气，养肝脾以资巩固。处方：黄芪二钱，党参一钱，白术一钱，茯苓二钱，炙甘草一钱，当归一钱五分，白芍一钱，熟地二钱，五味子八分，远志（炒）一钱，陈皮七分，肉桂（后下）二分，七剂。慢火浓煎二次，共取300毫升加蜜一匙，分两天四次服。最后改用丸剂，朝服养荣丸一丸，晚服左归丸一丸。至11日底症情更为好转，食欲增加，精神大振，睡眠亦佳，体力增强，活动已不气短，诸症皆平稳，脉缓有力，舌正无苔。欲回新疆工作，遂嘱续服养荣丸每日一丸，以善其后云。
按：本例现代医学确诊有。（1）心绞痛，（2）慢性胆道炎、胆绞痛，（3）迁延性肝炎，（4）慢性肾盂肾炎、肾绞痛等症。并长期住院卧床，病情极为复杂，蒲老根据中医审证求因：不外是六淫之邪，由表入里，未能及时透邪外出，以致附着脏腑，或内伤七情以致机体功能紊乱，或两者相合为病。今患者病程已六年，脉寸尺沉弱，体质已虚，而见症皆实，如胸痛彻背，背痛彻心，胸感憋闷，指甲发青，恶心，大便干，右关动数，左关弦细，知其气机闭塞，胸中阳气不宣，急则治标，逐以括蒌薤白半夏汤加柴胡、枳实、降香通阳宣闭，调和肝胃。服后疼痛次数及程度皆大减，但停药则发作仍频且甚，右关由动数转弦缓此胸中阳渐通，气机初启，而心气不足，胆胃未和，故易十味温胆汤加减，益心气，和胆胃，再加高良姜温阳散寒，川楝子降逆清胆。麦芽和胃疏肝，又因上下肢有紫斑加川芎、桃仁、血竭行淤和络。五诊精神好转，已能下床活动，但其胃尚不舒，泛酸嘈杂或呕吐，改用法半夏、干姜、黄连、代赭石、沉香调肝胃，降逆气。用党参、茯苓、小麦、当归、白芍、熟地益心气，养肝血，于是患者病情进一步稳定而出院休养。然而仍见心情悲观，时时欲哭，睡眠欠佳，故用芍药甘草汤合甘麦大枣加味，滋补心肝，健脾和胃。终则改服人参养荣丸，后加服左归丸，心、肾、肝、脾并调，补其不足以资巩固。从而精神、睡眠皆佳，饮食、二便正常，而回新疆工作。
附注2
什么叫“心血淤阻”？什么叫“脾肾阳虚”、“肝阳妄动”？……
为了让读者对中医学的术语、辨证论治等等有个直观的认识和常识性的了解，现将关于各脏腑病、证治则的内容摘抄罗列如下（括号中的内容是笔者的解释）。但须说明，这些只供读者作常识性的了解。如有需要，还得找医生诊治，以免耽误了病情！因为中医学是实践性很强的学问，又无数字可循，尤以其中的舌象、脉象等等，更非文字可以表达，必须久经临床磨炼体察才能有效诊疗。
心阳虚证
主要脉症：心悸、气喘、心痛、舌苔淡白、脉细弱或虚大无力等。心悸的特点为心中空虚（心中空虚感），惕惕而动（心中不安感），动则尤甚。气喘的表现为阵阵发作，气短而息促（上气不接下气，一动就气喘），行动尤甚。心痛系暴作（心口痛是突然发作的——这个“心”就是解剖图上的“心”，而非“脏象论”里的“心”），并现肢冷（四肢发凉），脉疾数而散乱（脉象快而无规律，“数”这里是“快”之义），甚则手足唇鼻青紫暗晦，或面色苍白，自汗（没有外部原因的出汗，俗称“虚汗”），形寒（全身怕冷蜷缩）等症参见。治则：温心阳、益心气法，用“养心汤”或“四逆汤”之类。
心阴虚证
主要脉症：心悸、少寐、心嘈、舌质淡红、苔少或舌尖干赤等为心阴虚之主症。其心悸特点为悸而烦，惊惕不安（心中感觉不安，心烦）。少寐多伴梦扰不宁（睡不好而多梦）。心嘈乃心中灼热似饥（胸口内灼热嘈杂感）。此外，或见健志、梦遗、盗汗、多疑善感等证（此外还有遇事易忘，男性梦中遗精、盗汗即夜间睡醒之际出冷汗，性格变得多疑等）。治则：滋阴养心安神法，用“天王补心丹”或“朱砂安神丸”之类。
痰火内扰证
主要脉症：心悸、癫狂、不寐、舌质红赤或干裂、少苔脉滑数等为其主证（症）。其心悸为时时动悸，胸中躁动烦热。癫狂的特点为神志痴呆，语无伦次，甚则哭笑无常，如癫如狂（类似现在说的精神病）。不寐多因噩梦纷纭，躁扰难寐（多噩梦而睡不好）。此外，或见面赤、口渴喜冷饮、吐血、衄血（鼻、齿龈出血）、小便热赤（热而带红色）、溲（也是小便）血淋痛（小便淋漓夹血而痛）等症。治则：清火豁痰导火法，用“清气化痰丸”或“礞石滚痰丸”之类。
痰饮阻遏心阳证
主要脉症：心悸、眩晕、呕吐、舌苔白腻、脉象滑或沉紧为其主症。本病之心悸为悸而胸闷，气机不畅（即以胸闷心悸为主）。眩晕多伴泛恶欲吐（“眩”，眼睛发黑；“晕”，身摇欲倒之状；“泛恶欲吐”，想吐又吐不出，俗名“干呕”）。呕吐皆为痰涎（如果吐出了，就多黏液状的痰饮。痰饮：一种病理性的分泌物，浓的叫“痰”，稀的叫“饮”）。有时兼见畏寒（怕冷）、痞满（心胸胀满不舒）、肠鸣（腹中咕咕作响）。治则：化饮除痰法，用“导痰汤”之类。
心血淤阻证
主要脉症：心悸不宁，胸刺痛或牵及两胁肩背，舌质暗红，并见紫色斑点，苔少，脉涩等，或见面青、唇爪青紫（心中发慌、胸、肩、背、胁刺痛，舌质暗紫，斑点，面青，指甲等青紫，类似“发绀”，类似西医的冠心病心绞痛的发作等）。治则：活血通络行淤法，用“血府逐淤汤”之类。
心脾两虚证
面色萎黄，食少倦怠（胃口差而易疲倦），气短（呼吸急促）神怯（心神不定），健忘（易忘事）怔忡（心神不定而有不安感，类似于“心悸”），少寐。妇女月经不调，脉细软弱无力，苔白质淡。治则：宜补益心脾法，用“归脾汤”之类。
心肾不交证
虚烦不眠（没有具体原因的心烦失眠），梦寐遗精（即梦遗）潮热（午后低热，日日如此的一种发热），盗汗，咽干，目眩，耳鸣（耳中自感鸣响），腰酸腿软（也有写“腰膝酸软”的），夜间尿多，脉虚数（快），舌红无苔。治则：宜交通心肾法，用“黄连阿胶汤”或“交泰丸”之类。
＇实证＇肝气郁结证
主要脉症：胁痛、呕逆、腹痛便泄、便后不爽、积聚苔薄，脉弦等为其主要症候。其胁（两侧肋下）痛为气闷不舒，流窜作痛，不得转侧（即两胁胸腹游走性胀痛，不便转身等）。腹痛便泄（泻）、便后不爽，系时有少腹（脐以下的两侧腹部）作痛不适，泻后不减，每因情志不遂（意）而发。积聚（积聚，是腹内结块的中医专有名称——“积”有形而固定，“聚”无形而游动）之部位在胁下；癖积（类同积聚）或左或右，或聚散无常，时常胀痛或刺痛。此外，尚可出现易怒、食欲不振等（即与情绪有关）。治则：疏肝理气，破积散聚法，用“柴胡疏肝散”或“血癓丸”之类。
＇实证＇肝火上炎证
主要脉症：胁痛、呕吐、眩晕、头痛、狂怒、耳鸣、耳聋、目赤、吐衄、舌边尖红、苔黄或干腻、脉象弦数等为其主症。其胁痛为灼痛而烦（心烦）。呕吐苦水或黄水。眩晕（头昏眼花）、头痛为头晕不支（不可支持，即头痛得不可忍受），自觉筋脉跳动，额（前额）热而痛，痛若刀劈，或为胀痛。耳鸣、耳聋均为暴作（突然发作），鸣声如潮（水），阵作阵平（一阵阵地），按之（耳部）不减。目赤为眼结膜发红，暴痛暴（突然）肿。吐衄亦为骤然暴作，血涌量多，冲口而出。此外，尚可见小便热涩黄赤（带红色）、面赤而热，口苦而干等。治则：泻肝泄胆清热法，用“龙胆泻肝汤”之类。
＇实证＇肝阳妄动证（或“肝阳上亢证”）
主要脉症：昏厥、痉挛、麻木、眩晕、头痛、脉弦、舌体歪斜颤动、舌质红、苔薄黄等为其主症。其昏厥为卒然（突然）晕仆（跌倒），不省人事，或抽搐，或吐涎（流口水）。→文·冇·人·冇·书·冇·屋←痉挛表现为项强（颈项强直），四肢孪急，不能屈伸（土话为手足抽筋），角弓反张（术语，整个肢体抽筋后弯成如一张弓一样）。麻木为手足面唇等部有如蚁行。眩晕，头痛，眼花，行走飘浮，头部抽搐作痛。此外，或在昏厥之后，出现口眼歪斜，语言蹇涩、半身不遂（即出现半面口眼歪斜、手足不能动等症状）等（症）。治则：平胓息风法，用“羚角钩藤汤”或“镇肝息风汤”之类。
＇实证＇寒滞肝脉证（或“寒凝沉肝脉证”）
主要脉症：少腹胀痛，睾丸胀坠，或阴囊收缩，舌润滑，苔白，脉象沉弦或迟为其主症。少腹（下腹部的两侧处叫少腹）胀痛常牵及睾丸偏坠（一侧下坠）剧痛（很痛），受寒（冷）则甚（加重），得热而缓（减轻）。阴囊收缩，为寒滞厥阴（寒气凝于肝经，肝经又叫“足厥阴”经），致少腹之脉收引（收缩），故多与少腹痛胀同时并见。此外，或见形态虚怯蜷缩（即整个人怕冷虚弱而蜷缩着）。治则：温经暖肝法，用“暖肝煎”之类。
＇虚证＇肝阴不足证
主要脉症：眩晕头痛、耳鸣耳聋、麻木、震颤、雀目、舌质红干少津、苔少、脉细弦等为其主症。其眩晕、头痛为头目昏眩欲倒，不欲视人，昏而胀痛，绵绵不停。耳鸣、耳聋系逐渐而起，鸣声低微，经常不已，按之可减。麻木为肢体有不仁（感觉不灵敏）之感，抚之觉快（舒服）。震颤为肢体颤动，或自觉或他觉发抖动摇，甚者四肢筋孪拘急。雀目为两目干涩，入夜视力大减，或成夜盲（夜盲症，即天黑之后就看不见东西）。此外，尚可见面部烘热午后颧红（即两侧脸部颧骨处特别红而热，土话叫
