重口味心理学-第31章
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急性中毒的症状与慢性中毒的症状是不一样的。例如，当人们短期可卡因中毒时，他们也许会表现得外向，友善，乐观。而服用几天或者几周，渐渐发展成慢性中毒后，他们或许会变得社交冷淡，不那么合群了。
还有一点比较奇特的是，人们对成瘾物质的预期也会影响症状的表现。预期大麻会使他们放松的人们便能体验到放松，而害怕大麻引起焦虑的人们则可能在吸食过后真的变得很焦虑。来看一下B的案例好了：
在10月一个下着雨的午夜，一位芝加哥郊区的家庭医生被一位老朋友叫醒了，他请求医生起床赶到他家，他在急切地等候着，因为他的妻子B刚吸了一些大麻，行为变得非常怪诞。
这位医生赶到他家时，发现B躺在沙发上，看上去十分狂躁，不能起来。她说自己太虚弱了无法站起来，她头晕，心悸，并且可以感觉到血液在血管里急速流动。她一直要水喝，因为她的嘴太干了，无法吞咽。她一口咬定大麻里有毒。
B今年42岁，是三个孩子的妈妈。她在一所大学里任图书管理员。她自感是一位非常有控制力和条理的人，并且为自己的理性而自豪。B的邻居在自己家里种了一些高品质的大麻，她让邻居分给自己一些，因为在学校里学生都热衷于这个，B倒是想看看究竟这是个什么玩意，让大家这么痴迷。
她的丈夫说，她一口气吸了四五口，然后就号啕大哭起来：“我感到不舒服，我站不起来了。”丈夫和家人试图让她平静下来，告诉她只要躺下来，一会儿就会好了。但是他们越是安慰她，她就越觉得自己有问题。
医生对她做了检查，唯一的不正常反应就是心跳加快和瞳孔放大。医生告诉B：“亲爱的，你没事，你就是有些抽醉了，回去睡觉吧。”B确实回去睡觉了，她在床上待了两天，感觉自己有些昏沉和虚弱，但不那么焦虑了。完全康复后，她发誓以后再也不吸大麻了。
除了对药物的预期外，使用环境也会影响症状的表现。例如，人们在聚会上喝下一定量的酒精饮料，可能会变得放荡不羁和大声喧哗，但在自己家中喝下同样多的酒时，则可能会感到疲倦和沮丧。大多数人在一生中的某个时期都会因为饮酒或者摄入其他物质中毒，但是只有当个体的行为和生理变化严重地影响了他们的生活，例如，损害家庭关系，引起职业或者财政问题，或者处于高度风险中，如引起交通事故、严重的并发症或法律问题时，才会被诊断为物质中毒。
前面说过《梦之安魂曲》中的男主角既无法摆脱缠身的毒瘾，又向往着自由美好的生活，决定铤而走险，和好友一起贩卖海洛因赚大钱，但这个梦想最终还是毫无悬念地落空了。男主角不仅没有挣到钱，还因被逮捕来不及救治因注射毒品感染的伤口，丢掉了一只胳膊；女主角则因长时间等不到男友的音信与援助，不得不委屈自己向一群黑人出卖肉体，以换得金钱继续吸食毒品……
说到这儿，就该请出今天第二种成瘾物质——可卡因。
可卡因是一种白色粉状物，从古柯中提炼出来，是我们所知道的最容易上瘾的一种物质。它可以通过鼻吸（可以快速作用于大脑）或者溶解在水中通过静脉注射的方式进入人体。
吸食可卡因后，最初会产生强烈的欢快感，随后会感受到前所未有的成就感，那些过往没有被满足的自尊统统得以满足，整个人变得比平时更精力充沛，充满竞争力、创造性，自感被社会高度认可。使用者这时不会意识到他在吸毒，他们只是觉得自己成为了一直想要成为的人。
吸食过量可卡因会导致使用者冲动，性欲过度，强迫行为，心神不安，焦虑，进而达到恐慌和妄想的程度。在停止使用后，使用者会感到精疲力竭，抑郁，需要长时间的睡眠。
除此之外，可卡因成瘾者还经常会出现一种叫“蚁走感”的症状，即会感觉到皮肤表面有许多昆虫在上下爬行。这时，作为“蚁走感”的受害者，他们通常会用刀子割开自己的身体，使血液流出来，以释放那些“被困的昆虫”。
可卡因之所以比其他成瘾物质更容易形成滥用和依赖，是因为它对大脑中枢有极其迅速和强烈的激励作用。来看下C的故事：
C是一位31岁的牙医，结婚10年，有两个孩子。他现在非常神经质和易怒，妻子坚持让他去看精神医生，因为他生活中的很多行为已经失控了。在过去很长一段时间里，C几乎不能胜任牙医的工作，除了偶尔有一到两周的间断期外，他实际上每天都在使用可卡因。虽然他一直想要戒掉这个毛病，但是他对毒品的渴求已压倒了戒除的愿望。粗略算下来，他去年花在可卡因上的钱大概在8～10万人民币之间。C的妻子抱怨说：“他不工作了，他对我和孩子没有一点兴趣，甚至连他喜欢的音乐也是如此，他把所有时间都花在吸毒上了。”
其实刚开始的时候，C并没有接触毒品，但工作了一段时间后，他变得收入丰厚，搬到了郊区一栋昂贵的带游泳池的房子里，有两部车，以及他父母想让他拥有的一切。C那时27岁了，觉得没有什么值得自己期待的了，因此感到孤独痛苦。但偶然一个机会尝试了可卡因后，感觉就立刻变好了：“我不再抑郁了。我尽可能经常使用可卡因，这样一来我的问题就烟消云散了，但是我必须一直这么做才行。效果是短暂的，而且价格不菲，但我不在乎。当短暂的作用消失后，我就会感到更加痛苦和沮丧，所以我就会尽可能多地使用可卡因。”
因为可卡因的半衰期很短，即它在人体内消除（排泄、转化）的速度很快，所以它的作用很快就消失了。这就意味着可卡因成瘾者为了维持兴奋状态，必须频繁地使用这种物质。另外人们也会对可卡因产生耐受性，使用者必须不断增大剂量才能体验到兴奋状态。这样就导致了使用者铤而走险，去偷窃、卖淫或者从事毒品交易以获得足够的金钱去购买它。
下面来看第二种物质障碍：戒断。
有时候，我常把自己调整生物钟过程中的不适感比喻成一种戒断反应，每个倒过时差的人都知道，那是一种挠心抓肝的感觉。那么物质戒断究竟是怎样的呢？就拿大家都熟悉的戒烟来说，吸烟者在停止尼古丁的摄入后，会变得焦躁不安，失眠，食欲增强，吐黑灰色痰，血压升高以及心律不齐等，这些都会给戒烟者造成极大的痛苦。
但并不是每一种戒断都会被当成是一种障碍，只有当戒断症状导致了显著的精神痛苦或者日常生活机能的损害，才能被诊断为物质障碍。例如，尽管咖啡因的戒断症状会导致紧张，头疼，让许多人觉得烦恼，但是它一般不会造成显著的机能损害或心理痛苦，所以它就不能算是一种物质障碍。
第三个成瘾物质——LSD
“就我所能记起来的，下面这些症状是最显著的：眩晕，视觉紊乱；周围人的面容像是怪诞的彩色面具；运动神经无法平静，并不时产生局部麻痹；头部、四肢和整个身体持续感到沉重，好像都填满了金属；腿抽筋，寒冷，手失去知觉；舌头有金属感；喉咙感到干燥和收缩；感到窒息；对自身情况的认知时而混乱时而清晰，有时自己像是个旁观者，看着自己半疯似的大喊或者语无伦次地喋喋不休。我感到自己如同灵魂出窍。
“医生发现我的脉搏相当微弱，但频率正常。
“以上就是我服用LSD六个小时内的真实感受。其中以视觉紊乱最明显。所有东西好像都在摇晃，就像从流动的水面上反射出来的图像一样扭曲。不仅如此，所有物体都显现出不停变化、令人不快的颜色，都是病态的绿色和蓝色。当我闭上眼睛的时候，多彩、逼真、奇异的图像无休止地涌现出来。一个明显的特征就是，所有的听觉（例如汽车开过的声音）转变成了视觉的方式，每个声音都会引起相应的彩色幻象，其形状和颜色总是不停地变化着，就像万花筒。”
上面案例中提到的LSD是一种致幻剂，同样属于致幻剂的还有我们比较熟悉的摇头丸。服用LSD的心理反应主要是感觉能力大大增强，伴随着鲜活的视觉效果和对于空间知觉的极端扭曲。当服用者闭上眼睛时，视野里会出现非常明亮鲜艳的色彩，同时伴随有令人眩晕的几何图形和千变万化的图案。使用者对于音乐的体验也会呈现出一种视觉形式，他们听到的每个音符每种旋律都会化成图形出现在自己的脑海中。这就是种“联觉”。
何为联觉？就是一种感觉形式引起了另一种感觉形式的发生。就像案例中说到的“所有的听觉（例如汽车开过的声音）转变成了视觉的方式，每个声音都会引起相应的彩色幻象，其形状和颜色总是不停地变化着，就像万花筒……”这是种“听—视”的联觉形式。还比如，色觉又兼有温度感觉，例如暖色（红、橙、黄色等）会使人感到温暖，冷色（蓝、青、绿色等）会使人感到寒冷。这是种“视—温”的联觉形式。
服用过量LSD也会产生严重的负面心理反应，包括偏执、极端的恐惧感、暴力和自杀性行为。有些人甚至会从屋顶上走下去或者从窗户跳出去，相信自己能够飞翔，或者走进海里，相信他们“和宇宙同在”。对有些人来说，致幻剂引发的焦虑和幻觉会非常严重，以致他们变得精神错乱，需要住院和长期治疗。有些人会在药效消失后出现闪回，闪回的内容就是服药时的美好感受，并且这种闪回会反反复复出现长达一年之久。正是因为它的存在，使得那些戒药后的人们变得更加痛苦。
第三种成瘾物质讲完了，接着就该是第三种物质障碍。
这种成瘾障碍让我脑海中浮现出了《梦之安魂曲》中的那位母亲因为超量服用减肥药后，精神错乱，形容枯槁，面黄肌瘦，如丧考妣的模样，它就是：滥用。
怎样才算是物质滥用呢？在一个小时内喝两杯啤酒算不算物质滥用？三杯呢？6杯呢？静脉注射一次海洛因算不算物质滥用？对某些人是，对某些人却不是。因此用摄入物质的量来衡量是否属于物质滥用是不合适的。那么就需要换一种方式，即用对患者生活的影响程度来定义物质滥用。如果对物质的使用，使你的学习、工作或人际关系都受到了破坏，而且时常置你于危险的境地（如酒后驾车），或者使你做出一些违法犯罪的事情，这时它便可定义为一种物质滥用了。
来看一下D的案例：
D在15岁时就开始喝酒，16岁的时候开始大量饮酒。到21岁的时候，她每天都需要喝酒，养成了严重酗酒的习惯。她在怀孕的时候也没有终止这个恶习，酒精的摄入量反而增加了，那时她每天都要喝两箱啤酒。D解释说那是因为怀孕期间她觉得恶心，什么都吃不下，于是整天只能靠喝酒来减轻痛苦。在医生建议她减少饮酒之后，她在怀孕7个月的时候每天喝一打或一打半的啤酒。在那之后不久，超声波图像显示她的双胞胎女儿已经停止生长，医生不得不采取剖腹产来进行接生。这对双胞胎生下来时的体重分别是1。2千克和1。3千克，而且都被诊断为胎儿酒精综合征。其中一个女婴还因这种综合征导致心脏问题存在着严重的生命危险。这就是D酒精滥用给孩子造成的悲剧。
第三个物质障碍就说完了。
有个故事，说的是三个男人半夜到了一个紧闭的城门下。这三个人分别中了酒精、可卡因和大麻的毒。
中了酒精毒的人说：“让我们把城门拆下来吧。”
中了可卡因毒的人打着哈欠说：“还是我们休息到明早，等城门开了再进去吧。”
中了大麻毒的人高声宣布：“随便你们，反正我要从钥匙孔里钻进去！”
接下来我们就要说说第四个成瘾物质——大麻。就像故事描写的那样，吸食大麻会改变人们对世界的感知。当别的中毒症状还能保持正常的认知时，大麻中毒者已经“飞升”到了另一个世界中。
这时，患者对正常的感知觉往往会感到非常可笑；他们有时会进入似梦似醒的状态，并感到时间似乎停止了；他们经常会描述一些夸张的感觉体验，看到一些鲜明的色彩，或者欣赏某种音乐的微妙之处。但是，和其他任何药物都不同的是，不同的患者对大麻的反应可以大不相同。一些人会报告说首次使用大麻后没有任何反应，而有些则表示他们情绪“高涨”。小剂量的大麻摄入会产生良好的感觉。但是如果超过剂量就有可能引起妄想、幻觉和眩晕。对长期使用大麻的人来说，可能导致记忆力、注意力、上进心、自尊心、人际关�
