内病外治腹穴疗法-第37章
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【方法】 先用一指禅推法、振法、揉法每穴各2分钟；再用腹部掌摩法顺时针摩少腹部，约3分钟，腹部推摩法3遍，双龙托底法3分钟，每日1次。
（五）按语
腹穴外治法对本病有明显的治疗效果，大多即刻见效。但对嵌顿疝、绞窄疝，需结合手法或外科治疗。患者治疗期间应避免劳累，注意保暖，注意缓解病人紧张情绪；调摄营养，忌郁怒，忌用力努张。平时宜保持居处干燥，不宜过劳，避免过分情绪刺激，慎食生冷食品。
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一、单纯性肥胖（）
单纯性肥胖是指单纯由于营养过度排除明显内分泌…代谢原因，且排除因水钠潴留或肌肉发达等蛋白质增多原因所造成的全身性脂肪的过量积累，体重超过标准体重20％的一种疾患。
（一）病因病机
中医学认为，肥胖多因过食肥甘，缺乏锻炼，年老体弱，久病正虚，情志所伤，先天禀赋等导致气虚痰湿瘀滞形成。饮食不节，暴饮暴食，使水谷精微在人体堆积成膏脂，形成肥胖，长期如此，损伤脾胃，脾胃运化无权，不能输布水谷精微，水湿内生，聚而为痰，痰湿积聚，致肥胖；肾虚不能化气行水，水湿痰浊聚积，导致肥胖。长期缺乏运动，气血运行不畅，水谷精微化为膏脂痰浊，内聚于肌肤脏腑经络，或由于营养过剩，运动少，形成肥胖。久病正虚，阳虚阴盛，痰浊湿浊内生，形成肥胖。恼怒忧思，肝郁气滞，疏泄不利，气机失调，水谷精微化为膏脂，聚集于体内，导致肥胖。肥胖患者从表面来看形体壮实，为实证，实际上引起肥胖的主要原因是正气虚衰，肾虚为其本，痰、湿、瘀、膏脂为其标。
肥胖的原因有遗传、社会环境因素、营养因素、心理因素及与运动等导致能量摄入和消耗二者失去平衡，出现摄入能量过多或消耗能量过少，多余的能量，除了以肝、肌糖原形式贮存以外，脂肪就成为多余能量的主要贮存形式，长期的能量代谢障碍，引发肥胖病。脂肪积蓄于皮下、大网膜、肠系膜、肾周围，形成脂肪库，而致腹部隆突，横膈上升，心肺受压，影响血液循环及换气，心脏周围有大量脂肪会影响心脏舒缩功能。单纯性肥胖患者的机体抗病能力较差，极易患感冒、感染，并容易发生冠心病、高血压病、糖尿病、胆石症等，妇女可见月经减少、闭经、不育等现象。
（二）西医辨病
1。 肥胖诊断标准最主要的是体重，体重超过标准体重20％。
体重指数（千克体重÷身高米2
）：正常体重指数是 18。5～23。9；大于或等于24为超重；大于或等于28为肥胖。男性腰围大于或等于85厘米，女性腰围大于或等于80厘米为腹部肥胖标准。
2。 临床症状表现多样，轻者可无症状，重者可出现头晕、头痛、气短多汗、腹胀便秘、体困神疲、不耐炎热，甚或情绪抑郁、性功能减退等，且容易并发胆囊炎、冠心病、糖尿病等。
3。 肥胖症可发生在任何年龄，中年者居多，近年来青少年中的发病率也有增加的趋势。由于脂肪代谢与内分泌关系密切，女性发病者显著多于男性。
（三）中医辨证
1。 痰湿闭阻
素体肥胖以面、颈部为甚，按之松弛，头身沉重，心悸气短，胸腹满闷，嗜睡懒言，尿少，便溏，舌胖大，边有齿痕，舌质淡，苔白腻，脉滑或细缓无力。
2。 胃肠湿热
体质肥胖，上下匀称，按之结实，消谷善饥，食欲亢进，口干欲饮，怕热多汗，急躁易怒，腹胀便秘，小便短黄，舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑有力。
3。 肝郁气滞
胸胁胀满，连及*和脘腹，时有微痛，走窜不定，每因情绪变化而增减，喜叹息，得嗳气矢气则舒，纳食少，苔薄白，脉弦。
4。 脾肾阳虚
尿频，小便多，体胖肢冷，喜暖畏寒，神疲乏力，腰膝酸软，肢体水肿，腹胀纳呆，便溏，舌质淡，苔薄白，脉沉细或弱。
（四）治疗
1。 毫针治疗
【取穴】 腹穴：中脘、天枢、大横、水分、滑肉门、外陵。配穴：痰湿闭阻，配内关、足三里、丰隆；胃肠湿热，配合谷、曲池、内庭；肝郁气滞，配期门、太冲、太溪、阳陵泉；脾肾阳虚，配脾俞、肾俞、关元；便秘，配支沟；胸闷，配内关。
【方法】 虚补实泻，腹部穴用泻法；脾俞、肾俞不宜深刺以免伤及内脏。毫针快速进针，得气后留针约30分钟，每10分钟行针1次，1日或隔日1次。
2。 埋线法治疗
【取穴】 腹穴：中脘、上脘、天枢、气海、大横、承满、水分。配穴：痰湿闭阻，配内关，足三里、丰隆；胃肠湿热，配合谷、曲池、内庭；肝郁气滞，配期门、太冲、太溪、阳陵泉；脾肾阳虚，配脾俞、肾俞、关元。
【方法】 每次选腹穴、配穴各2～3穴，埋入00号羊肠线，外用消毒纱布敷盖，每15～20日1次。
3。 电针治疗
【取穴】 腹穴：中脘、下脘、气海、关元、天枢、水道、不容。配穴：阳陵泉、足三里、三阴交、丰隆、滑肉门、腹结。
【方法】 每次选腹穴、配穴各2～3穴，常规操作，用连续波、快频率、强刺激，留针20～30分钟，每日或隔日酌情而施。
4。 灸法治疗
【取穴】 腹穴：中脘、气海、水分、天枢。配穴：丰隆、太溪、三阴交、脾俞、肾俞、足三里。
【方法】 每次选腹穴、配穴各1～2穴，用艾炷灸3～5壮，或艾条灸15～20分钟，或温针灸，每日或隔日1次。适于脾肾阳虚及痰湿闭阻。
5。 拔罐治疗
【取穴】 腹穴：关元、中脘、水分、天枢、水道、大横、带脉。配穴：脾俞、胃俞、肝俞、肾俞、志室、三焦俞、华佗夹脊穴。
【方法】 用闪火法对上述穴位反复快速闪罐，腰背部采用走罐法，以皮肤潮红为度。
6。 刮痧法治疗
【取穴】 腹穴：中脘、天枢、大横、水分、气海、滑肉门、外陵。配穴：痰湿闭阻，配内关，足三里、丰隆；胃肠湿热，配合谷、曲池、内庭；肝郁气滞，配期门、太冲、太溪、阳陵泉；脾肾阳虚，配脾俞、肾俞、关元；便秘，配支沟；胸闷，配内关。
【方法】 每次选腹穴2～3穴，加辨证配穴。腹穴轻刮3分钟，若属同一经脉穴，可沿经脉线呈带状轻刮3分钟；配穴，实证者重刮3分钟，虚证者轻刮3分钟。
（五）按语
腹穴外治疗法对本病有显著疗效。可抑制肥胖患者亢进的食欲，减少其进食量，同时抑制患者亢进的胃肠道消化吸收功能，减少机体对营养物质的吸收，从而减少热能的摄入；可以促进热能代谢，增加热能消耗，促进体脂的动员及脂肪的分解，最终实现减肥效果。
平时对本病应积极预防，控制饮食，坚持锻炼。本病患者饮食宜清淡，忌肥甘、醇酒、厚味；多食蔬菜、水果等富含纤维、维生素的食物，宜低糖、低脂、低盐，养成良好的饮食习惯。适当参加体育锻炼或体力劳动。减肥须循序渐进，使体重逐渐减轻，接近正常体重，不宜骤减，以免损伤正气。
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二、肿瘤放、化疗消化道反应（）
肿瘤放、化疗消化道反应是指在使用放疗、化疗治疗肿瘤同时，出现影响消化系统功能的一些症状，以恶心、呕吐、食欲下降为主要表现，也有的患者表现便秘或腹泻。
（一）病因病机
肿瘤属于中医学“癥瘕”、“乳岩”、“噎膈”等。恶性肿瘤的形成，是由于机体正气不足、感受癌毒所致。放、化疗对人体来说，属于外来火热邪毒，易耗气伤阴，毒邪深入则可损及精血，因而大多数接受放、化疗的患者，临床表现为以气、血、*虚损为主的虚实夹杂证，以脾胃二脏的虚损较多见。肿瘤患者常心情抑郁，久之则横逆犯胃，木郁克土，气机失调。在放、化疗过程中，化疗药物先直接损伤脾胃肠腑，影响脾胃的功能，胃受纳腐熟水谷不调，胃腑失于和降则上逆作呕或呃逆；脾脏不能升清，则输布精微运化不及，小肠、大肠受损，传导功能失常而致腹泻或便秘。
目前，临床使用的抗肿瘤化疗药物均有不同程度的毒副作用，它们在杀伤肿瘤细胞的同时，又会杀伤正常组织的细胞。恶心和呕吐的发生是由于位于延髓背外侧网状体的呕吐中枢受到各种刺激，如化疗药物直接刺激胃肠道、刺激小肠5…羟色胺（5…HT）受体激活、中枢5…羟色胺受体激活等，呕吐中枢兴奋性增强使胃幽门及前庭部收缩，贲门部迟缓产生胃的逆蠕动。同时腹直肌和膈肌的收缩所形成胃内容物的逆流，而引起恶心呕吐；膈神经受到刺激，导致膈肌不自主的间歇痉挛收缩，出现打嗝。
（二）西医辨病
胃肠道反应是癌症患者放、化疗过程中出现较早的毒性反应，常表现为口干、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、便血及消化道溃疡等。尤其以恶心、呕吐和呃逆反应最为常见。
不良反应的发生程度受多种因素的影响，包括治疗性因素和患者本身因素两方面。治疗性因素包括抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式）、用药方案（包括药物组成、用药顺序等）及是否合并放疗；患者因素包括以往治疗情况（用药总量、治疗方案）、数量、是否接受过放疗，与末次治疗间隔时间，全身状况，是否合并其他疾病。
（三）中医辨证
1。 脾虚湿阻
胸闷口苦，泛恶纳呆，呕吐痰涎，口干不欲饮，大便或干或溏，苔厚腻，脉濡滑。
2。 胃阴不足
口干喜饮，心烦嘈杂，口腔溃疡，便秘溲赤，舌红绛光剥，脉细濡数。
（四）治疗
1。 毫针治疗
【取穴】 腹穴：鸠尾、中脘、下脘、气海。配穴：脾虚湿阻，配足三里、阴陵泉、三阴交、脾俞；胃阴不足，配三阴交，太溪、复溜；恶心呕吐，配内关；呃逆，配食窦、公孙、膈俞、胃俞；便秘，配支沟、天枢、照海；泄泻，配天枢、上巨虚、下巨虚；口腔溃疡，配劳宫。
【方法】 本病本虚标实，手法以补为主，兼泻病邪。鸠尾、中脘等腹穴直刺 0。5～1 寸，不宜深刺；气海直刺或斜刺，直刺0。5～1寸，斜刺可至1。5寸；膈俞、脾俞、胃俞宜向脊柱斜刺0。5～1寸；余穴常规针刺。每日1次，每次留针30分钟，呃逆较顽固者适当延长留针时间。
2。 电针治疗
【取穴】 腹穴：幽门、中脘、下脘、不容。配穴：脾虚湿阻，配足三里、阴陵泉、三阴交、脾俞；胃阴不足，配三阴交，太溪、复溜。
【方法】 常规操作，用疏密波刺激15～20分钟。
3。 注射法治疗
【取穴】 腹穴：天枢、梁门、中脘、承满、气海、关元。配穴：足三里、阴陵泉、三阴交、脾俞、胃俞、肾俞、膈俞。
【方法】 选腹穴及配穴各1～2穴，用黄芪注射液或当归注射液，每穴注射1～2毫升。若呕吐，可选梁门、中脘、足三里注射甲氧氯普胺；呃逆，可选中脘、足三里、膈俞注射小剂量异丙嗪或氯丙嗪。
4。 灸法治疗
【取穴】 腹穴：天枢、梁门、中脘、气海、关元、水道。配穴：大椎、身柱、至阳、脾俞、肾俞、足三里。
【方法】 选腹穴及配穴2～3穴，隔姜灸3～5壮，或艾条温和灸15～20分钟。
（五）按语
腹穴外治法对改善消化道不良反应有较好疗效，可减轻消化道反应，减轻放、化疗对机体免疫功能的抑制，能够起到增效减毒的作用，同时可提高放化疗患者的生活质量。效果与病人所患肿瘤部位有关，小部位肿瘤放、化疗引起者效果较好，消化系统肿瘤放、化疗引起者效果差。顽固性不良反应表现严重者，宜结合多种外治方法，或中药治疗。患者要正确对待疾病，要保持好的心态及舒畅的心情，增强战胜癌症的信心。饮食要丰富全面而科学，根据病情，多选择一些营养价值高、有抗癌作用或提高机体免疫功能的食品。要适当体育锻炼，如练习气功、打太极拳等，以增强体质，提高机体抗病能力。
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一、脐疗概念（）
脐穴疗法，简称脐疗，是根据中医理论，选用适当药物，制成一定剂型（粉、糊、丸、膏、饼）敷于脐部，或在脐部予以艾灸、拔罐、推拿等物理刺激，以激发经气，调节人体脏腑功能，从而达到防治疾病目的的一种方法。脐，位于腹部正中，名为“神阙”，因此脐疗是内病外治腹穴疗法的重要组成部分。
脐穴疗法源于�
