内病外治腹穴疗法-第36章

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二、前列腺增生（）　
良性前列腺增生，又称前列腺肥大，其特征表现为基质及上皮细胞增生，临床以进行性尿频、排尿困难为特点。

　　　　（一）病因病机

　　　　前列腺增生属于中医“癃闭”、“积”的范畴。发病原因为年老体虚，因虚致实，先虚后实。虚，在肺、脾、肾，尤以肾虚为主；实，为增生之前列腺（积）。肾气化失常，开阖不利，湿热下注，下焦水道决渎失职，肺失肃降，不能通调水道下输膀胱，脾失转输，不能升清降浊，均可致体内水液的输布排泄失常，开阖无度，发为癃闭。此外，肝主疏泄，调畅气机，肝经循行入毛际，绕阴器，若肝气郁滞，郁久壅结，亦可发为此病。

　　　　前列腺增生是老年男性的常见病，是引起老年男性下尿路梗阻的常见病因之一。确切病因比较公认的是年龄的增长和有正常功能睾丸的存在。近年来，通过组织病理学研究已证实，良性前列腺增生症的特点是上皮细胞与间质细胞的增生及老化。研究发现引起细胞增生可能与上皮细胞和间质细胞的增殖失控、细胞凋亡减少有关。而雄激素、雌激素、上皮与间质的相互作用，生长因子、神经递质在其中起到了或多或少的作用，它们单独或相互配合、相互影响，最终导致良性前列腺增生症，但具体机制尚未完全明确。

　　　　（二）西医辨病

　　　　前列腺增生的症状主要表现为，一是膀胱刺激症状；二是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状；三是并发症。

　　　　1。　膀胱刺激症状

　　　　尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老年人出现夜间1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜4～5次，甚至更多，说明了病变的发展和加重。

　　　　2。　排尿梗阻症状

　　　　主要是由于前列腺增生阻塞尿路，致使排尿无力，尿线变细和尿滴沥。由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。

　　　　3。　并发症

　　　　有尿潴留、充溢性尿失禁、感染、膀胱结石、血尿、肾功能损害及血压增高引起的症状。

　　　　4。　查体

　　　　直肠指诊：前列腺增大，质地较硬，表面光滑，中央沟消失。

　　　　5。B超检查

　　　　可显示增生的前列腺。膀胱镜、排泄性尿路造影等，对诊断本病有帮助。

　　　　（三）中医辨证

　　　　1。　湿热下注

　　　　排尿困难，小便频数，滴沥不通，短赤灼热，血尿，前列腺肿大，伴小腹胀满，大便干结，渴不欲饮，口苦而黏，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

　　　　2。　中气不足

　　　　小腹坠胀，欲小便而不得出，量少而不畅，前列腺肿大，神疲乏力，气短声低，食少纳呆，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

　　　　3。　肾阳虚衰

　　　　排尿困难，射程短，尿线分叉，尿频，尿后滴沥不尽，尿失禁，小便清白或有白浊，前列腺肿大，面色白光白，肢冷畏寒，神疲气怯，头昏耳鸣，腰膝酸软，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

　　　　4。　肾阴亏虚

　　　　欲尿而不得，或淋漓不畅，甚则闭塞不通，前列腺肿大，头昏耳鸣，五心烦热，咽干心烦，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。

　　　　5。　肝郁气滞

　　　　情志抑郁，或烦急善怒，小便不通或通而不爽，前列腺增大，胁腹胀满或作痛，口苦咽干，舌质红，苔薄微黄，脉弦或弦数。

　　　　6。　痰热阻肺

　　　　小便不畅或点滴不爽，或量少短赤，前列腺肿大，咽干，口渴欲饮，呼吸短促或咳嗽，喘息，舌苔薄黄，脉滑数。

　　　　7。　瘀阻水道

　　　　小便点滴而下，尿如细线，甚而阻塞不通，小腹胀满，按之内痛，舌质紫，苔白厚腻，脉涩。

　　　　（四）治疗

　　　　1。　毫针治疗

　　　　【取穴】　腹穴：石门、中极、大巨、大赫。配穴：湿热下注，配阴陵泉、行间、曲泉；中气不足，配足三里、三阴交、隐白；肾阳虚衰，配关元、命门、肾俞；肾阴亏虚，配肝俞、肾俞、复溜、太溪；肝郁气滞，配合谷、太冲；痰热阻肺，配鱼际、曲池、合谷；瘀阻水道，配横骨、归来、蠡沟、血海、膈俞。

　　　　【方法】　虚补实泻。常规操作，腹部穴位可沿皮透刺向曲骨，也可斜刺，不可过深，以免伤及膀胱，针感有放射至会阴为佳，余穴常规针刺，每日1次或隔日1次。

　　　　2。　灸法治疗

　　　　【取穴】　腹穴：中极、石门、关元、神阙、气冲、四满。配穴：足三里，三阴交、膀胱俞、肾俞、次髎、脾俞、腰阳关。

　　　　【方法】　隔姜灸3～5壮，艾条温和灸20分钟，每日1次。适用于虚证。

　　　　3。　电针治疗

　　　　【取穴】　腹穴：维道、气冲、横骨、中极。配穴：足三里、三阴交、膀胱俞、肾俞、太冲。

　　　　【方法】　双侧维道电针，针尖向曲骨沿皮刺2～3寸，通脉冲电15～30分钟。

　　　　4。　磁疗法治疗

　　　　【取穴】　腹穴：关元、维道、气冲、横骨、中极。配穴：湿热下注，配阴陵泉、行间、曲泉；中气不足，配气海、足三里、三阴交、脾俞；肾阳虚衰，配关元、命门、肾俞；肾阴亏虚，配肝俞、肾俞、复溜、太溪；肝郁气滞，配合谷、太冲；痰热阻肺，配鱼际、曲池、合谷；瘀阻水道，配横骨、归来、蠡沟、血海、膈俞。

　　　　【方法】　选取腹穴、配穴各1～2穴，用中等或小剂量磁片，用胶布固定于所选穴位上，放置3～5日更换。

　　　　5。　埋线法治疗

　　　　【取穴】　腹穴：大赫、中极、曲骨、关元、归来、维道。配穴：三阴交、膀胱俞、肾俞、足三里、秩边、阴陵泉、太冲。

　　　　【方法】　选取腹穴、配穴各2～3穴，用0号羊肠线，大赫、中极、关元、归来、维道，腹部穴位可斜刺透向曲骨埋线，不可过深，秩边穴刺向会阴埋线，每15日1次。

　　　　6。　照射法治疗

　　　　【取穴】　腹穴：关元、石门、中极、水道、利尿穴、大巨。

　　　　配穴：肾俞、三焦俞、膀胱俞、秩边、次髎、会阴、三阴交、曲泉。

　　　　【方法】　选腹穴、配穴各1～2穴，激光针照射留针5分钟；TDP照射前列腺区20～30分钟；微波照射15分钟，隔日1次。

　　　　7。　注射法治疗

　　　　【取穴】　腹穴：大赫、中极、横骨、气穴、气海。配穴：三阴交、膀胱俞、肾俞、脾俞、秩边。

　　　　【方法】　选腹穴、配穴各1～2穴，用鱼腥草、当归注射液各2毫升，混匀，每穴注射0。5毫升，隔日1次。

　　　　（五）按语

　　　　腹穴外治法对本病改善症状有良好效果。在针灸治疗的同时，应解除精神紧张，做腹肌收缩、松弛的交替锻炼。

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五、疝　气（）　
疝气，是腹内脏器如小肠、大网膜等由正常位置经腹壁上孔道或薄弱点突出而形成的包块，男性常以睾丸、阴囊等部位肿大、疼痛，或牵引少腹疼痛为主要表现。

　　　　（一）病因病机

　　　　疝气在中医学称“肿囊”、“小肠气”、“偏坠”等，发病多因于寒凝、湿热，以及气虚下陷，病位在任脉和足厥阴肝经。任脉为病，内结七疝；足厥阴经脉过阴器，抵少腹，其病则疝，少腹肿。寒湿之邪凝滞二脉，蕴结化热，或肝脾二经湿热下注等，均可导致睾丸肿大、阴囊肿痛；劳累过度，气虚肌弱，带脉弛缓，失于摄纳；年老体弱，小儿形体未充等，也可导致小肠脱入阴囊。

　　　　疝气多是因为咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、小儿过度啼哭引起腹压上升，老年人多由腹壁强度退行性变等引起。典型的腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成：疝囊是壁层腹膜的憩室样突出部，由疝囊颈和疝囊体组成。疝囊颈是疝囊比较狭窄的部分，是疝环所在的部位，是疝突向体表的门户，又称疝门，亦即腹壁薄弱区或缺损所在；疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠为最多见，大网膜次之；此外，如盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等均可作为疝内容物进入疝囊，但较少见。疝外被盖是指疝囊以外的各层组织。

　　　　（二）西医辨病

　　　　疝气的症状最主要表现在腹股沟区，可以看到或摸到肿块。肿块可能只见于腹股沟区，有些则会到达阴囊或*。若为儿童，当病儿安静或睡眠时，则忽隐忽现。脱出的器官以小肠居多，摸起来感觉柔软，退回去时常会伴有咕噜咕噜的杂音，其他如大肠、阑尾、大网膜等亦可能脱出。除了可以看到或摸到肿块之外，有些患儿会有便秘、食欲缺乏、吐奶等现象，也有些可能会变得易哭、不安等。阴囊疝气太大则会引起行动不便。

　　　　一般症状：站立时突出，仰卧后消失，按压即可回入腹腔。但嵌顿疝、绞窄疝则有疼痛感，且很难推回腹腔。B超检查可确诊。

　　　　（三）中医辨证

　　　　1。　寒疝

　　　　少腹、睾丸及阴囊牵掣绞痛或肿胀疼痛，阴囊寒冷，*不举，畏寒喜暖，手足不温，久可继发不育，常因久立、劳累、咳嗽、愤怒等诱发或加重，舌淡，苔白，脉沉紧或弦。

　　　　2。　湿热疝

　　　　睾丸或阴囊肿大、疼痛、灼热、拒按，伴恶寒发热，肢体困重，便秘溲赤，舌红苔黄腻，脉濡数。

　　　　3。　狐疝

　　　　少腹与阴囊部牵连坠胀疼痛，痛引睾丸，阴囊时大时小，立时睾丸下坠、阴囊肿大，卧则睾丸入腹、阴囊肿胀自消，重症以手上托方能回复，伴纳差气短，神疲乏力，舌淡，苔白，脉沉细。

　　　　（四）治疗

　　　　1。　毫针治疗

　　　　【取穴】　腹穴：维道、气海、府舍、腹结。配穴：寒疝，配曲泉、太冲、大敦；湿热疝，配中极、行间、阴陵泉；狐疝，配百会、足三里、下巨虚、脾俞、肾俞。

　　　　【方法】　针刺前检查腹股沟管内有无肿物，如确定腹股沟管内有肿物，应先用轻柔按压手法，或配合针刺百会、下巨虚、维道等穴，使肠组织回纳腹腔；待确认肠组织回纳腹腔后，让患者取肿物不易复出的仰卧位，再进行针刺。常规操作，每日1～2次，可适当延长留针时间；病势缓和者隔日1次；痛剧者可加电针。

　　　　2。　灸法治疗

　　　　【取穴】　腹穴：三角灸、五枢。配穴：寒疝，加关元、中封、神阙、气海；狐疝，加足三里、提托、三阴交、百会。

　　　　【方法】　每次选腹穴、配穴各1～2穴，选用艾炷灸或隔姜灸3～5壮，或艾条灸15～20分钟，每日或隔日1次。此法适于寒凝气滞及虚证者。

　　　　3。　贴敷法治疗

　　　　【取穴】　腹穴：关元、气海、府舍、腹结、中极。配穴：寒疝，加曲泉、归来、气冲；狐疝，加提托、足三里、下巨虚、脾俞、肾俞。

　　　　【方法】　每次选腹穴、配穴各1～2穴。用药：①大茴香9粒，大红枣7枚，白胡椒10克，焙黄，共研细末，黄酒或生姜汁调成糊，取适量敷于穴位，外用麝香止痛膏固定，每日换药1次。②吴茱萸50克，小茴香50克，母丁香50克，共研细末，取药末15克，面粉3克，加水适量，调匀成干糊，摊于面积适当的纱布上，贴于穴位，胶布固定，每2日一换，中间间隔1日再贴，5次为1个疗程。此法适于寒凝气滞及虚证者。

　　　　4。　电针治疗

　　　　【取穴】　腹穴：气海、维道、腹结、气冲、带脉。配穴：寒疝，加曲泉、太冲、大敦；湿热疝，加中极、行间、阴陵泉；狐疝，加百会、足三里、下巨虚、脾俞、肾俞。

　　　　【方法】　选腹穴、配穴各1～2穴，针刺操作同毫针治疗，用连续波、快频率，留针20～30分钟，隔日1次。治疗前，应先前检查腹股沟管内有无肿物，如确定腹股沟管内有肿物，应先用轻柔按压手法，或配合针刺百会、下巨虚、维道等穴，使肠组织回纳腹腔；待确认肠组织回纳腹腔后，让患者仰卧位，再进行针刺。治疗过程中，应随时注意局部，如遇疝气复出可疑，则应停止电针，或起针，以避免损伤肠组织。

　　　　5。　推拿治疗

　　　　【取穴】　腹穴：归来、带脉、关元、维道、腹结、气冲。配穴：肾虚，配肾俞、命门；肝郁，配肝俞、期门、太冲；痰湿，配阴陵泉、丰隆；血瘀，配膈俞、血海、三阴交。

　　　　【方法】　先用一指禅推法、振法、揉法每穴各2分钟；再用腹部掌摩法顺时针摩少腹部，约3分钟，腹部推摩法3遍，双龙托底法3分钟，每日1次。