内病外治腹穴疗法-第25章
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3。 阳明热结
大便秘结量少，腹胀痛，伴有口干烦躁，舌红少苔或苔黄津少，脉弦或微弦数。
（四）治疗
1。 毫针治疗
【取穴】 腹穴：天枢、脐中四边、建里、腹结。配穴：肝郁脾虚，配期门、章门、公孙；脾肾阳虚，配三阴交、脾俞、关元、肾俞；阳明热结，配支沟、内庭、合谷。
【方法】 虚补实泻。常规针刺。
2。 灸法治疗
【取穴】 腹穴：神阙、滑肉门、归来。配穴：天枢、足三里、脾俞、肾俞、大肠俞、关元。
【方法】 腹穴配穴各选1穴，腹穴可用艾灸器灸15～30分钟，或隔姜灸3～5壮或艾条温和灸15～30分钟；神阙应用隔盐灸15～30分钟。适用于脾肾阳虚者。
3。 埋线法治疗
【取穴】 腹穴：天枢、大横、关元、归来。配穴：肝郁脾虚，配期门、章门；脾肾阳虚，配三阴交、脾俞、关元、肾俞；阳明热结，配支沟、内庭、合谷。
【方法】 腹穴选1～2个，加配穴，选00号羊肠线，行常规穴位埋线，隔15日治疗1次。
4。 拔罐治疗
【取穴】 腹穴：天枢、大横、关元、气海、归来。配穴：脾俞、肾俞、三焦俞、大肠俞。
【方法】 天枢、大横、关元、气海、归来，闪火拔罐后留罐或闪罐法10～15分钟；虚证者，可在脾俞、肾俞、三焦俞、大肠俞；实证者，可在背部诸穴用走罐法。适用于肝郁脾虚、脾肾阳虚型。
（五）按语
腹穴外治方法治疗肠易激综合征，疗效较好，对胃肠道起双向调整作用，同时也可调整患者其他器官功能，减少其他相关疾病的发生。从整体上调节全身功能，既治标又治本。患者生活起居要有规律，保持情志舒畅，加强体育锻炼，忌食生冷、油腻、辛辣不洁食物。
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六、胆 囊 炎（）
胆囊炎是由多种原因引起的胆囊炎症性疾病，按病程可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。急性胆囊炎的症状表现主要有右上腹疼痛、恶心、呕吐和发热等。慢性胆囊炎症状表现主要有腹胀、上腹或右上腹不适、胃灼热、嗳气、反酸等一系列消化不良的症状，进食油煎或多脂的食物往往会使这些症状加剧。
（一）病因病机
本病属中医学“胁痛”、“黄疸”、“结胸”的范畴。中医学认为，胆为中清之腑，以通为用，肝胆共司疏泄之职。肝位胁下，胆附于肝，其经脉皆布于两胁，故凡情志不畅、怒伤肝胆，致肝胆疏泄失常，经脉闭阻，气机不和，胆腑不通，不通则痛。再如饮食不当，或嗜食肥甘厚味，或吸烟酗酒，或饥饱无常，致脾胃受损，运化失常，湿浊不化，酿而为热，湿热交蒸肝胆即可发病。抑或起居不慎，外感六淫之邪，表邪直中入里或与正气交争于半表半里，则见高热烦躁或寒热往来，口苦咽干。若因蛔虫上犯，堵塞胆道，影响胆汁的排泄，胆汁外溢，浸淫肌肤，则见右胁下绞痛和身黄、目黄、小便发黄。若肝气横犯脾胃，致肝胃不和，胃气上逆，也可出现恶心呕吐。气血瘀滞日久，积热不散，热胜则腐肉成脓。若热陷心包，则见高热、神昏；热极伤阴而出现四肢厥冷、脉细欲绝之厥证。湿热不化，煎炼胆汁，日久即成砂石，砂石阻塞胆道，更使胆汁疏泄不畅，湿热不清，结石日渐增大，致病情反复发作，迁延难愈。
急性胆囊炎多由细菌感染、浓缩郁阻的胆汁刺激或反流入胆道的胰液的化学刺激而引起。其病理变化轻重不一，轻则仅见充血、水肿，重则出现化脓、组织坏死，甚至穿孔。可以是首次发病，也可以是慢性胆囊炎的急性发作。
慢性胆囊炎是临床最为常见的胆道疾患，可由急性胆囊炎反复发作迁延而来，但大多数病例无急性发作史，表现为慢性胆石性胆囊炎，少数为非胆石性胆囊炎。多因结石、浓缩的胆汁刺激或代谢障碍，导致胆固醇沉积于胆道黏膜上形成结石及慢性炎症。其病理变化，主要为胆囊壁增厚、内壁粗糙、黏膜有溃疡面，囊腔或整个胆囊萎缩变小。本病多见于35～55岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。
（二）西医辨病
1。 急性胆囊炎
表现要点如下。
（1）病史：在病史中常有因食油腻食物后诱发史，以及过去有经常反复发作史。
（2）腹痛：位于右上腹，突然发作，为剧烈绞痛，或持续疼痛，阵发性加剧，可放射至右肩背部，伴有发热、恶心、呕吐等。
（3）体征：患者多呈急性病容，呼吸浅表而不规则，严重呕吐者可有脱水及虚脱征象。20％患者可有轻度黄疸。腹部检查可见右上腹部稍膨胀，腹式呼吸受限，右肋下胆囊区有腹肌紧张、压痛、反跳痛、墨菲（Murphy）征阳性。伴胆囊积脓或胆囊周围脓肿者，右上腹部可扪及包块。当腹部压痛、腹肌紧张扩展到其他区域或全腹时，则提示胆囊穿孔，或有急性腹膜炎，出血坏死型胰腺炎等并发症存在。
（4）血常规：白细胞计数常增高，中性白细胞也增高。如总数超过每立方毫米20 000时，应考虑胆总管内感染严重或有积脓，甚至胆囊有坏死或穿孔的可能。
（5）B超检查：可发现胆囊肿大、囊壁增厚，并可见结石堵在胆囊的颈部。
（6）其他：若同时出现寒战、高热、黄疸，应考虑胆管炎。急性梗阻性化脓性胆管炎，必须早期诊断，争取及早手术治疗，因为它可能引起危重的中毒性休克。胆总管完全梗阻时，大便可呈白陶土色。
2。 慢性胆囊炎
慢性胆囊炎症状、体征不典型。主要症状为反复发作的上腹部疼痛。腹痛多发生于右上腹或中上腹部，并向右肩胛下区放射。腹痛常发生于晚上或饱餐后，呈持续性疼痛。当胆囊管或胆总管发生胆石嵌顿时，则可产生胆绞痛。
（1）症状：疼痛一般经过1～6小时可自行缓解，可伴有反射性恶心、呕吐等症状，但发热、黄疸不常见。在发作的间歇期可有右上腹胀满不适或胃灼热、嗳气、反酸等胃肠道症状，上述症状经久不愈，并于进油腻多脂食物后加重。在慢性胆囊炎急性发作成胆囊内浓缩黏液或结石进入胆囊管或胆总管引起梗阻时，可呈急性胆囊炎或胆绞痛的典型症状。
（2）体征：腹部检查可见右上腹部压痛，墨菲（Murphy）征阳性。当胆囊膨胀增大时，右上腹部可扪及胆囊包块。
（3）实验室检查：十二指肠引流液检查可发现肝门内有胆固醇结晶，胆红素钙沉淀，被胆汁黄染的脓细胞，华文睾吸虫卵、肠梨形鞭毛虫滋养体等。胆汁细菌培养可发现致病菌。
（4）影像学检查：①B超检查。可检测胆囊的大小，胆石的存在，尤对胆石的诊断价值更大。②腹部X线平片。可显示阳性结石及胆囊钙化和胆囊膨胀的征象。胆囊造影术可以发现胆石及胆囊缩小、变形，胆囊浓缩与收缩功能不良等慢性胆囊炎征象。
（三）中医辨证
1。 饮食停滞
右上腹疼痛、胃脘胀满，或恶心欲呕，大便不爽，苔厚腻，脉滑。
2。 肝气犯胃
右上腹疼痛，伴见两侧胁肋疼痛，胃脘胀满，攻撑作痛，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素而疼痛发作，舌苔薄白，脉弦。
3。 肝胆气滞
右上腹轻度或短暂的钝痛或闷胀，间歇性绞痛，痛无定处，间歇期宛如常人，常有口苦、恶心、食欲缺乏或食后心窝部不适，无明显寒热，无黄疸或仅有轻度巩膜黄染；右上腹部轻度或明显压痛，小便清利或发黄，大便正常，舌苔薄白，脉弦。
4。 肝胆湿热
病前多有精神创伤或饮食不节史，起病急剧，右上腹剧痛，恶心呕吐，厌食，口渴喜饮，高热，畏寒，巩膜、皮肤黄染，尿少色棕黄，大便秘结，右上腹硬满拒按，舌红苔黄腻或白腻，脉弦数。
5。 正虚邪陷
右上腹持续隐痛，神志不清或昏迷，神色枯萎，语言低微，皮肤晦黄，间发青紫，甚至有出血倾向，小便黄而短赤，大便秘结，舌质绛紫，舌苔干枯如砂皮样，脉象弦数或沉细。
（四）治疗
1。 毫针治疗
【取穴】 腹穴：日月、期门。配穴：饮食停滞，配中脘、下脘；肝气犯胃，配太冲；肝胆气滞，配阳陵泉、太冲；肝胆湿热，配阴陵泉、侠溪；正虚邪陷，配人中、百会、内关、合谷、足三里；高热，加大椎、耳尖；胆绞痛，加阳陵泉、胆囊穴；便秘，加支沟、天枢；恶心呕吐，加内关；黄疸，加至阳、腕骨。
【方法】 日月、期门不宜直刺，应沿肋间隙向外侧斜刺；中脘、下脘直刺不宜过深，最好向右胁下斜刺，使针感直达病所；天枢不宜直刺过深；大椎、耳尖行点刺出血；余穴常规针刺，均施以泻的手法。每次留针30～40分钟，每日1～2次；疼痛剧烈者每日2次，留针时间可视缓解程度而定，每隔5～10分钟行针。
2。 电针治疗
【取穴】 腹穴：日月、期门。配穴：阳陵泉、胆囊穴、胆俞。
【方法】 常规针刺后，以连续波、快频率，强刺激40～60分钟，每日1～2次。对于疼痛急性发作者，镇痛效果较好；对于有胆石者，可促进胆石排出。
3。 照射法治疗
【取穴】 腹穴：日月、期门、中脘。配穴：胆囊穴、胆俞。
【方法】 激光针照射，每穴10分钟，每日1次。
4。 注射法治疗
【取穴】 腹穴：日月、期门。配穴：胆囊穴、胆俞、支沟、阳陵泉。
【方法】 每次选腹穴、配穴各1穴，用七叶莲注射液或氯丙嗪25毫克加阿托品0。5毫克穴位注射，每次每穴1毫升；也可以用当归、川芎、红花注射液穴位注射，日月、期门、胆俞1毫升，胆囊穴、支沟、阳陵泉可2～4毫升，每日1次。
5。 埋线法治疗
【取穴】 腹穴、日月、期门、建里、中脘。配穴：胆囊穴、胆俞、阳陵泉。
【方法】 每次选腹穴、配穴各1～2穴，常规穴位埋线，每15日1次。
6。 贴敷法治疗
【取穴】 腹穴：日月、期门、建里、中脘。配穴：胆囊穴、胆俞、阳陵泉。
【方法】 每次选腹穴、配穴各2～3穴；药物：大黄、蒲黄、大贝母各20克，吴茱萸10克，冰片5克，共研细末，装瓶备用。取药末适量，用清水调和成膏，敷于胆囊区疼痛处，敷料覆盖，胶布固定。每日换药1次，连用3～5日。用于疼痛不止，脘腹胀满。
（五）按语
腹穴配合其他穴位外治疗法对缓解胆绞痛有良效，对早期急性发作、病程短、且无严重并发症者疗效更佳，可作为本病的首选疗法，尤其是电针疗法。对于病情严重或有梗阻倾向者，需结合中西药物或外科手术治疗。
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七、胃 下 垂（）
胃下垂是指人在站立时，胃的下缘（胃大弯）降至盆腔，胃小弯切迹（弧线最低点）低于两髂嵴水平连线以下的一种疾病。以上腹部坠胀或食后坠胀、疼痛，平卧后症状减轻为主要特征。多见于女性瘦长体型者，经产妇及消耗性疾病进行性消瘦、卧床少动者。
（一）病因病机
胃下垂属中医“胃下”、“胃缓”的范畴。本病多因中焦脾胃虚弱、中气虚而下陷所致。因脾胃乃中气之本，气血生化之源，主肌肉而司运化。如若禀赋不足，形体消瘦，中气素虚，或大病、久病之后，失于调理，或烦劳过度，神形俱耗，或饮食不节，饥饱失常，脾胃受损，均可导致肌肉不坚，脾虚气陷，升举无力，从而引起胃下、胃缓。脾胃不和，升降失调，则胃脘痞满，隐痛绵绵，食入难化，嗳气频作，甚至恶心呕吐，大便失调，或溏或秘；脾失健运，津不上承，胃阴不足，则口干舌燥，脘腹痞满，嗳气嘈杂，大便干结；脾气下陷，清阳不升，则神疲乏力，头昏眩晕，少气懒言，腹胀便溏；脾虚胃弱，生化无源，肌肉失充，筋脉失养，则形体日瘦，气血两亏，终成虚损之证。由于脾胃运化失常，留湿停饮，气机阻滞，往往兼夹水湿、痰饮，成为虚实夹杂、正虚邪实、本虚标实之证。胃下垂属脏器移位，本病的发生多与膈肌悬吊力不足，韧带和腹肌松弛，腹内压下降等因素有关。分为先天性和后天性两种。先天性胃下垂，大多是内脏全部下垂的表现之一，主要由于腹内脏器支持韧带的松弛所致，对于胃下垂而言，主要是胃支持韧带（肝胃韧带和胃膈韧带）的松弛无力，致使胃张力减弱而下垂。后天性胃下垂，则因患者极�
