内病外治腹穴疗法-第24章
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1。 毫针治疗
【取穴】 腹穴：天枢、脐中四边、水道、腹结。配穴：肠胃湿热，配合谷、曲池、阴陵泉、足三里；寒湿阻滞，配水分、三阴交；食滞胃肠，配下脘、上巨虚；肝郁气滞，配期门、太冲；脾胃虚弱，配气海、足三里；肾阳虚衰，配关元、肾俞、命门。若呕吐，加内关；脱肛者，加百会、长强。
【方法】 虚补实泻。天枢直刺1～1。5寸，气海、关元直刺或斜刺1～1。5寸，水道斜刺，向前正中线刺1～1。5寸，肾俞、命门直刺1～1。5寸，其余四肢穴位直刺或斜刺1～1。5寸。
2。 灸法治疗
【取穴】 腹穴：天枢、水道、三角灸、关元。配穴：寒湿阻滞，配水分、足三里；脾胃虚弱，配太白、脾俞、胃俞；肾阳虚衰，配关元、肾俞、腰阳关；脱肛者，加百会、长强。
【方法】 取腹穴及配穴各1～2穴，肠胃湿热者，温针灸或艾条温和灸15～30分钟；寒湿阻滞、脾胃虚弱者，艾炷灸或隔姜灸3～5壮，或艾条温和灸15～30分钟；肾阳虚衰者，在肾俞、腰阳关隔附子饼灸3～5壮；脱肛者，艾条温和灸，先灸长强，后灸百会每穴15～30分钟。
3。 照射法治疗
【取穴】 腹穴：天枢、脐中四边、关元、大横。配穴：足三里、上巨虚、大肠俞、阴陵泉。
【方法】 选腹穴及配穴1～2穴，红外线照射法15～30分钟；或特定电磁波照射15～30分钟，每日或隔日1次；或激光针照射5分钟。
4。 拔罐治疗
【取穴】 腹穴：天枢、大巨、关元、水道、滑肉门。配穴：脾俞、肾俞、三焦俞、大肠俞。
【方法】 选腹穴及配穴2～3穴，留罐或闪罐10～15分钟。虚证者闪罐为宜。
5。 刮痧治疗
【取穴】 腹穴：中脘、天枢、气海。配穴：足三里至上巨虚、阴陵泉。身热者，加刮曲池至合谷经穴部位；脾虚者，加刮脾俞、关元俞经穴部位；肾虚者，加刮肾俞、命门经穴部位。
【方法】 曲池至合谷重刮3分钟，以局部青紫或出现痧点为佳；其余穴均轻刮3分钟。
6。 磁疗法治疗
【取穴】 腹穴：天枢、脐中四边、水道、腹结。配穴：同针刺。
【方法】 选取腹穴、配穴各1～2穴，选用中等或小剂量磁片，（小剂量：磁片的总磁场强度为4 000高斯以下。中剂量：磁片的总磁场强度为4 000～6 000高斯），以胶布固定在所选穴位上，放置3～5日更换。
（五）按语
腹穴外治方法治疗泄泻、霍乱，由来已久，疗效颇佳。从《内经》时代，至历代有关针灸医籍，都有相当多的记载，积累了不少经验。到现代治疗方法也更加丰富，疗效也有所提高。特别对急性肠炎疗效十分满意，完全可以取代药物。但对于慢性肠炎，由于病程长久，反复发作，必须坚持长期治疗，方能奏效。可几种不同外治方法结合，以提高疗效。日常应注重饮食卫生，不吃污染腐败食物和未经煮熟的肉类，忌油腻、生冷，不暴饮暴食。急性吐泻严重者，应卧床休息，禁食1～2餐，待病情稳定后再进适量米汤、果汁、稀饭等流质或半流质，轻者也应进容易消化的软食，当腹泻痊愈、食欲恢复后方可转为普食。急性吐泻失水严重者，应及时输液，以纠正水盐、电解质紊乱。
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四、便 秘（）
便秘是指排便次数明显减少，每2～3天或更长时间1次，无规律，粪质干硬，排出困难，或粪质不干，但排出不畅。
（一）病因病机
便秘在中医学称为“便秘”、“大便难”、“排便困难”等。发病有以下几种原因：若人素体阳盛或喜食辛辣厚味，嗜烟饮酒，致肠胃积热，或热病之后，余热未清，津液耗伤，失于输布，大肠失于濡润，传导失常，而致大便秘结，排出困难。情志不舒，或久坐少动，致使气机淤滞，不能宣达，通降失常，大肠传导失职，糟粕内停，不得通下，可致大便干结，排出困难。劳倦内伤，或产后、病后及年老体虚之人，气血亏虚，气虚则大肠传送无力，而排出艰难；血虚则津枯，肠道失于濡润，而致大便干燥，排出不畅，甚至秘结不通。素体虚弱或年老体衰，阳气不足，温煦无权，阴寒内生，凝滞肠胃，致使大肠传导无力，津液不行，则致排便困难。便秘的形成，虽然责之于大肠的传导失职，但也与肺、肝、脾、肾四脏的功能失调密切相关。病理性质有虚实之分，实证多因热结、气滞、寒凝，虚证多数气（阳）、血（阴）亏虚。
便秘是多种疾病的一种症状，而不是一种病。其原因多由于不良的饮食和生活习惯、生活规律改变、排便姿势不当、经常服用强泻药及灌肠等、精神抑郁或过于激动、睡眠不足、持续高度的精神紧张状态、年龄增加等致使肠蠕动减慢，或水分过量被吸收而导致便秘。临床上所讲的功能性便秘是指由于生活规律改变、情绪抑郁、饮食因素、排便习惯不良、药物作用等因素所致的便秘。功能性便秘又称习惯性便秘。
便秘按病程可分为急性便秘、慢性便秘。急性便秘原因多由肠梗阻、肠麻痹、急性腹膜炎、脑血管意外、急性心肌梗死、肛周疼痛性疾病等急性疾病引起。慢性便秘多无明显症状，但神经过敏者，可主诉食欲减退、口苦、腹胀、嗳气、发作性下腹痛、排气多等胃肠症状，还可伴有头昏、头痛、易疲劳等神经官能症症状。由于粪便干硬呈羊粪状，患者可有下腹部痉挛性疼痛、下坠感等不适。
（二）西医辨病
便秘的主要表现是大便次数减少，间隔时间延长或正常，但粪质干燥，可伴见腹胀，腹痛，食欲减退，嗳气反胃，大便带血等。常可在左下腹扪及粪块，肠反射降低，或痉挛之肠型。
大便数日一行，干燥坚实，排便困难，入厕时间延长。有的病人在排便时，粪块燥结难下，却会有少量水样粪质绕经粪块间隙自肛门流出，形成反常性腹泻（中医称之为“热结旁流”）。长期慢性便秘患者可伴有腹胀、嗳气、纳差、脱肛、肛裂、痔疮等。
（三）中医辨证
1。 肠胃积热
大便干结，小便短赤，面红身热，或兼有腹胀腹痛，口干口臭，舌红苔黄或黄燥，脉滑数。
2。 气机淤滞
大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦。
3。 脾肺气虚
面色白光白，神疲气短，虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出短气，便后疲乏，大便并不干硬，舌淡嫩苔薄，脉虚。
4。 血液亏虚
大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，唇舌淡，脉细涩。
5。 阴津不足
大便干结，口燥咽干，形体消瘦，潮热盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数等，属阴虚。
6。 阳虚寒凝
大便难涩，排出困难，小便清长，面色白光白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛，或腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。
（四）治疗
1。 针刺治疗
【取穴】 腹穴：天枢、大横、水道。配穴：肠胃积热，配支沟、内庭；气机淤滞，配期门、阳陵泉；脾肺气虚，配太渊、足三里、气海；血液亏虚，配膈俞、脾俞；阴津不足，配太溪、照海；阳虚寒凝，配关元、肾俞。
【方法】 虚补实泻。天枢可深刺2～2。5寸，需缓慢直刺进针，余穴常规针刺。
2。 灸法治疗
【取穴】 腹穴：神阙、滑肉门、归来。配穴：天枢、足三里、脾俞、肾俞、大肠俞、关元。
【方法】 腹穴配穴各选1穴，腹穴可用艾灸器灸15～30分钟，或隔姜灸3～5壮或艾条温和灸15～30分钟；神阙应用隔盐灸15～30分钟。适用于脾肺气虚、阳虚寒凝者。
3。 埋线法治疗
【取穴】 腹穴：天枢、大横、关元、归来。配穴：肠胃积热，配支沟；气机淤滞，配期门；脾肺气虚，配肺俞、足三里；血液亏虚，配膈俞、脾俞；阴津不足，配太溪；阳虚寒凝证，配肾俞。
【方法】 腹穴选1～2个，加配穴。选000号羊肠线，按常规方法埋线，隔15日治疗1次。
4。 电针治疗
【取穴】 腹穴：天枢。配穴：大横、归来、足三里、上巨虚。
【方法】 双天枢针刺得气后接电针仪，选连续波，30分钟；或天枢加配穴1个，针刺得气后接电针仪，连续波，30分钟。每日或隔日1次。
5。 拔罐治疗
【取穴】 腹穴：天枢、大横、关元、气海、归来。配穴：脾俞、肾俞、三焦俞、大肠俞、八髎。
【方法】 天枢、大横、关元、气海、归来，闪火拔罐，留罐10～15分钟。虚证者，可在脾俞、肾俞、三焦俞、大肠俞、八髎闪罐法；实证者，可在背部诸穴用走罐法。
6。 刮痧治疗
【取穴】 腹穴：天枢、腹结、关元。配穴：大肠俞、小肠俞、次髎。脾虚，加刮脾俞、关元俞经穴部位；肾虚，加刮肾俞、命门。
【方法】 均轻刮3分钟。
7。 照射法治疗
【取穴】 腹穴：天枢、大横、关元、气海、归来、腹结、滑肉门。配穴：脾俞、肾俞、三焦俞、大肠俞、八髎。
【方法】 选腹穴及配穴1～2穴，红外线照射法15～30分钟；或特定电磁波照射15～30分钟；或激光针照射5分钟。每日或隔日1次。适用于虚证。
（五）按语
腹穴外治方法治疗习惯性便秘，疗效较好，特别是对有便意而排便困难者，用之甚验。针刺相关腧穴，可使便秘病人的结肠和直肠蠕动的频率及力度大大增强，继而出现强烈的便意，使排便顺利。患者生活起居要有规律，养成定时排便的良好习惯。戒烟酒，不吃或少吃油煎、辛辣和炒制的香燥食品，多饮水，多吃含纤维素较多的新鲜蔬菜、瓜果，如白菜、菠菜、番茄、香蕉、蜂蜜、猪血、生花生仁等，有利于润肠通便。多做户外活动，加强腹肌、膈肌和肛提肌的锻炼。习惯性便秘（尤其是虚秘）患者，应禁止滥用泻药，已经使用者应尽快纠正。对于久治不愈者，应查明原因，针对病因治疗，如积极治疗痔疮等疾患，减少便秘的诱发因素。
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五、肠易激综合征（）
肠易激综合征是一种胃肠功能紊乱疾病，包含一组症状，其特征为腹痛、腹胀、便秘或腹泻，持续存在或反复发作，但找不到引起这些症状的器质性病变的疾病。
（一）病因病机
肠易激综合征属于中医学的“腹痛”、“便秘”与“郁证”范畴。发病原因多与饮食、劳倦与寒温失常而致脏腑功能失调有关。情志失调而致肝气郁滞，肝脾不和，引起肠道气机不畅，肠腑传导失司；或因中寒日久，脾阳虚弱损及肾阳，阳虚不能温煦中焦，运化失常而致泄泻。从病变部位来看，虽病在大肠，但却与肝、肾、脾、胃等脏腑功能失调有关。
肠易激综合征发病原因多由饮食结构改变、生活节奏加快、神经、精神、感染等因素所致。一般来说，中青年患者居多，其中女性发病多于男性，脑力劳动者高于体力劳动者。按症状表现分类有：①便秘型。伴有周期性便秘与较频繁的正常大便交替，大便经常有白色黏液，疼痛呈绞榨样，阵发性发作，或持续性隐痛，排便后可缓解。进食常会促发症状，也可以出现腹胀、恶心、消化不良和胃灼热等症状。②腹泻型。特别是在进食刚开始，或结束时出现突发性腹泻，夜间腹泻很少，常有疼痛、腹胀和直肠紧迫感，也可出现大便失禁等情况。
（二）西医辨病
肠易激综合征可根据以下几点诊断。
1。 以腹痛、腹胀、腹泻或便秘为主诉，伴有全身性神经症状（症状持续或反复超过3个月）。
2。 一般情况良好，无消瘦及发热。
3。 多次粪便常规及培养（至少3次）均阴性，隐血试验阴性。
4。X线钡剂灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象。
5。 结肠镜示部分患者运动亢进，无明显黏膜异常，组织学检查基本正常。
6。 血、尿常规正常，血沉正常。
7。 无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效。
（三）中医辨证
1。 肝郁脾虚
腹痛欲泻，泻后痛减，食少嗳气，善太息，易烦怒，舌淡红，苔薄白，脉细弦。
2。 脾肾阳虚
形寒肢冷，腹中冷痛，大便溏薄，日行3～4次，或五更即泻，泻后腹安，腹胀纳呆，喜温乏力，舌质淡，舌体胖，苔薄白，脉沉细。
3。 阳明热
