内病外治腹穴疗法-第22章
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4。 推药
得气后，将针芯回抽一下，如无回血，便可将药液注入，使针感渐渐增强、扩散。推药速度与刺激量有关，根据病人体质及病情而定：①急性病、体强者可用强刺激，快速将药液推入。②慢性病、体弱者宜用弱刺激，将药液缓慢推入。③一般疾病则用中等刺激，用中等速度推入药液。所用药液量多时，可由深至浅，边退边推药，或将注射针向几个方向注射药液。
5。 出针、按压
将所需药量推完后，即可出针。快速出针，用消毒干棉球按压片刻，以防出血。本法局部刺激反应较强，故一般隔日1次。急症患者可每日1次，甚或2次；反应强烈者，可隔2～3日1次。穴位可左右交替使用。
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二、注意事项（）
1。 施治前应对患者说明本疗法特点和注射后的正常反应。如注射后局部会出现酸胀感，甚或发热，暂时局部症状加重等现象，但数小时可逐渐消失，一般不超过1天。
2。 严格无菌操作，防止感染。如因消毒不严而引起局部红肿、发热等，应及时处理。
3。 注意药物的性能、药理作用、剂量、配伍禁忌、毒副作用、变态反应、药物的有效期、药液有无沉淀变质等情况。凡能引起变态反应的药物，如青霉素、链霉素、普鲁卡因等，必须先做皮试，阳性反应者不可应用。不良反应较严重的药物，使用时应谨慎。刺激作用较强的药物，亦应慎重使用。某些中草药制剂也可能有反应，应用时也应注意。
4。 内有重要脏器的部位不宜针刺过深，以免刺伤内脏。一般药液不宜注入关节腔、脊髓腔和血管内，注意避开神经干，否则会导致不良后果。
5。 孕妇不宜使用本法。年老体弱者、小儿、初次治疗者，选穴宜少，药液剂量应酌减。
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一、操作方法（）
1。 刮痧器具和介质
（1）刮痧器具：刮痧使用的器具很多，常用的为刮痧板，一般用水牛角或木鱼石制作而成，要求板面洁净，棱角光滑。
（2）刮痧介质：多选用具有润滑或兼有药理作用的红花油、液状石蜡、香油或刮痧专用的活血剂等。
2。 刮痧的种类
（1）直刮法：指在施术部位涂上刮痧介质后，用刮痧器具直接在患者体表的特定部位进行刮拭，至皮下呈现痧痕为止。具体操作为：根据施术部位，病人可取坐位或俯伏位、仰卧位，术者用热毛巾擦洗欲刮部位的皮肤，均匀地涂上刮痧介质后，术者持刮痧器具，在施术部位进行反复刮拭，以出现紫红色痧痕为止。
（2）间接刮法：先在病人将要刮拭的部位放一层薄布，然后再用刮痧器在布上刮拭至局部皮肤发红，称为间接刮法。此法可保护皮肤，适用于儿童、年老体弱及某些皮肤病患者。
3。 刮痧的基本手法
操作时手持刮痧板，蘸上润滑剂，然后在患者体表的一定部位按一定方向进行刮拭，至皮下呈现痧痕为止。刮痧时要求用力要均匀，一般采用腕力，同时要根据病人的病情及反应调整刮动的力量。刮痧疗法的操作手法有平刮、竖刮、斜刮、角刮。
（1）平刮：用刮板的平边，着力于施术部位，按一定方向，横向左右进行较大面积的水平刮拭。
（2）竖刮：用刮板的平边，着力于施术部位，方向为竖直上下，进行大面积的纵向刮拭。
（3）斜刮：用刮板的平边，着力于施术部位，进行斜向刮拭。适用于人体某些部位不能进行平、竖刮的情况下所采用的操作手法。
（4）角刮：用刮板的棱角和边角，着力于施术部位，进行较小面积或沟、窝、凹陷地方的刮拭，如神阙、鼻沟、耳屏、听宫、听会、肘窝、关节等处。
刮痧的补泻手法：一般而言，对相应皮部的经络线、穴位进行刮拭时，轻刮为补，重刮为泻。
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二、注意事项（）
1。 慎用和禁忌
（1）有出血倾向的疾病，如血小板减少症、过敏性紫癜、白血病等，忌用本法治疗或慎用本法治疗。
（2）凡危重病症，如急性传染病、重症心脏病等，如果无其他治疗抢救条件，可用本法进行暂时的急救措施，以争取时间和治疗机会。
（3）新发生的骨折患部不宜刮痧，须待骨折愈合后方可在患部刮疗。外科手术瘢痕处亦应在2个月以后方可局部刮痧。恶性肿瘤患者手术后，瘢痕局部处慎刮。
（4）传染性皮肤病，如疖肿、痈疮、瘢痕、溃烂、传染性皮肤病及皮肤不明原因的包块等，不宜直接在病灶部位刮拭。
（5）孕妇、妇女经期，禁刮下腹部，年老体弱者、空腹、女性面部忌用大面积重刮。
（6）对刮痧恐惧或过敏者，忌用本法。
2。 操作注意事项
（1）刮痧前要选择一个好的治疗场所，空气流通清新，尽量少暴露皮肤，注意保暖和避风，夏季不可在有过堂风的地方刮痧。
（2）刮痧工具要严格消毒，施术者的双手也应消毒，防止交叉感染。刮拭前须仔细检查刮痧工具，以免刮伤皮肤。
（3）刮拭手法要用力均匀，以求耐受为度，达到出痧为止。婴幼儿及老年人，刮拭手法用力宜轻。不可一味追求出痧而用重手法或延长刮痧时间。
（4）刮痧治疗使汗孔开泄，邪气外排，要消耗体内部分的津液，故刮痧后饮温水1杯，休息片刻。刮痧治疗后，为避免风寒之邪侵袭，须待皮肤毛孔闭合恢复原状后，方可洗浴，一般约3小时左右。
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一、胃炎（）
胃炎是指各种病因引起的胃黏膜炎症，以上腹胃脘部疼痛不适、食欲减退或饱胀嗳气、反酸等为主要特征，少数病人有食欲减退、恶心等。
（一）病因病机
胃炎多属于中医“胃脘痛”、“胃痞”、“呕吐”等病证范畴。发病大多由于外邪犯胃、饮食不节、情志不畅、劳逸失度、先天禀赋不足引起。如感受风寒暑湿秽浊之邪，侵犯胃腑，阻遏中焦，以致中焦气机不利，脾胃升降失常，从而发生胃脘疼痛、恶心呕吐；若饮食不节，饥饱失常，以致食滞胃中，胃气失和，或损伤脾胃，升降失调，气机壅滞，久治不愈；若嗜食辛辣干硬食物，过饮烈酒，以致湿热内生，蕴于中焦；或过食生冷，寒积胃脘，阻遏中阳；或服用燥烈刺激药物，伤及胃腑，脾胃受损等；忧思郁怒，气机郁结，肝失疏泄，横逆犯胃，或伤脾，致肝胃不和或肝脾失调，影响脾胃升降功能而发病；过劳伤气，脾胃虚弱，过逸则气滞，甚则血瘀，影响脾胃受纳、转输、运化功能而发病。以上原因均可致胃腑纳运失常，胃失和降，则浊气上逆，出现胃痛胀满、嗳气呕吐之症。急性胃炎发病多急，属实证，慢性胃炎病程日久，或急性胃炎未愈迁延而发，有虚有实，或本虚为主，或标实为主。
胃炎根据发病缓急分为急性胃炎和慢性胃炎两大类。急性胃炎是由不同病因引起的胃黏膜急性炎症，症状表现有腹痛、恶心、呕吐、消化不良，严重者可有呕血、黑粪，甚至失水，以及中毒及休克等。发病原因很多，有化学或物理的刺激，也有细菌或其毒素引起。如烈酒、浓茶、咖啡、香料及药物（如水杨酸盐制剂、吲哚美辛、保泰松、糖皮质激素等）、强酸强碱等化学性刺激；过热、过冷、过于粗糙的食物及X线照射等物理刺激，均会损伤胃黏膜，引起炎症性改变。其中进食细菌或其毒素污染的食物，是导致急性胃炎最常见的一个病因。日常生活中一般在暴饮暴食或食用了污染食物、服用对胃有刺激的药后数小时至24小时发病。临床上按病因及病理变化的不同，分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎，其中临床上以急性单纯性胃炎最为常见，而由于抗生素广泛应用，急性化脓性胃炎已罕见。
慢性胃炎常根据胃镜出现的胃黏膜形态和病理资料分类，有浅表性、肥厚性、萎缩性和糜烂性4种。发病原因目前多认为与以下几个因素有关：急性胃炎治疗不彻底，饮食不节，习惯性服用对胃有刺激的烈酒、浓茶、咖啡、过烫（冷）的饮食，过度吸烟，十二指肠液的反流，免疫因素，感染因素等。发病率随年龄增长而增高，故中老年人多见。
（二）西医辨病
1。 急性胃炎
（1）有暴饮暴食或食用不洁腐败变质食物史。
（2）起病急，恶心、呕吐频繁，剧烈腹痛，频繁腹泻，多为水样便，可含有未消化食物，少量黏液，甚至血液等。
（3）常有发热、头痛、全身不适及程度不同的中毒症状。
（4）呕吐、腹泻严重者，可有脱水、酸中毒，甚至休克等。
（5）体征不明显，上腹及脐周有压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音多亢进。
2。 慢性胃炎
慢性胃炎缺乏特异性症状，大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状，如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、胃隐痛、胃烧灼痛、反酸等。表现为反复发作，腹痛无规律性，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，部位多位于上腹部、脐周。临床上通常按其组织学变化和解剖部位加以分类为：
（1）浅表性胃炎：炎症仅侵及胃黏膜的表层上皮，包括糜烂、出血，须辨明是弥漫性或局限性。可有慢性不规则的上腹隐痛、腹胀、嗳气等，尤以饮食不当时明显，部分患者可有反酸，上消化道出血。
（2）萎缩性胃炎：炎症已累及黏膜深处的腺体并引起萎缩，如伴有局部增生，称萎缩性胃炎伴过度形成。不同类型、不同部位其症状亦不相同。胃体胃炎一般消化道症状较少，有时可出现明显厌食、体重减轻，舌炎、舌*萎缩，可伴有贫血。萎缩性胃炎影响胃窦时胃肠道症状较明显，特别有胆汁反流时，常表现为持续性上中腹部疼痛，于进食后停止，可伴有含胆汁的呕吐物和胸骨后疼痛及烧灼感，有时可有反复小量上消化道出血，甚至出现呕血，此系胃黏膜屏障遭受破坏而发生急性胃黏膜糜烂所致。
（3）肥厚性胃炎：胃黏膜皱襞显著肥厚如脑回状为特征，好发于胃底和胃体，局灶性或弥漫性，镜下见胃小凹高度增生、下延，甚可达黏膜肌层。常伴原因不明的低蛋白血症。
（三）中医辨证
1。 食滞胃脘
胃脘胀满，疼痛拒按，或呕吐酸腐及不消化食物，吐后痛减，食后加重，嗳气反酸，大便不爽，舌质淡红，苔厚腻，脉滑实。
2。 暑湿犯胃
胃脘痞满，胀闷不舒，按之腹软而痛，纳差食减，口干而腻，头身沉重，肢软乏力，小便黄热，大便滞而不爽，或兼见发热恶寒，舌质红，苔白黄而腻，脉濡细或濡数。
3。 寒凝气滞
胃痛卒发，痛无休止，得温则减，遇寒加重，多有受凉或饮食生冷病史，或伴见呕吐清水，畏寒怕冷，手足不温，喜食热饮，口淡不渴，舌苔薄白或白腻，脉沉迟。
4。 肝郁气滞
胃脘胀满，攻撑作痛，痛及两胁，情志不畅时更甚，或呕吐吞酸，嗳气频作，饮食减少，舌质淡红，苔薄白，脉弦。气滞日久可出现瘀血阻络，则会有胃脘刺痛或刀割样痛，痛处固定、拒按，或见呕血、黑便，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
5。 脾胃虚寒
胃脘隐痛或胀满，遇冷加重，食少便溏，食后上腹胃脘部闷胀加重，畏寒肢冷，神疲乏力，舌质淡嫩，边有齿痕，脉沉细或无力。
6。 胃阴亏虚
胃脘部隐痛或灼热不适，饥不欲食，口干舌燥，喜冷饮，五心烦热，夜寐不安，大便干燥，舌质红少苔，或有裂纹，或花剥苔，脉弦细或细数。
（四）治疗
1。 针刺治疗
【取穴】 腹穴：中脘、梁门、上脘、下脘。配穴：食滞胃脘，配足三里；暑湿犯胃，配水分、阴陵泉、三阴交；寒凝气滞，配内关、梁丘；肝郁气滞，配太冲；血瘀，配血海；脾胃虚寒，配气海、脾俞、胃俞、三阴交；胃阴亏虚，配内庭、太溪。
【方法】 中脘、梁门、上脘、下脘等腹穴直刺0。5～1寸，不宜过深；水分、气海可直刺或斜刺，直刺0。5～1寸，斜刺可至1。5寸，虚补实泻；脾俞、胃俞宜向脊柱斜刺0。5～1寸，阴陵泉、梁丘、三阴交、血海、太冲、内庭、太溪直刺0。3～1。2寸。急性胃炎或慢性胃炎急性发作者，每日1～2次，可适当延长留针时间；病势缓和者，隔日1次；痛剧者，可加电针。
2。 灸法治疗
【取穴】 腹穴：中脘、不容、下脘、承满。配穴
