内病外治腹穴疗法-第20章
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耻骨联合、脊柱方向按压，当按压到一定深度时，应按而留之，并维持此时的压力及其所达的深度，静待患者腰部、腹部、会*及双下肢出现酸、麻、凉、胀的得气感觉后，医者的右手即可随着患者的吸气徐徐上提。本法具有健运脾胃，益肾纳气，降逆止呕之功效，主治胃脘痛、食少纳呆、脘腹满胀、泄泻、便秘、呕吐、呃逆、臌胀、痛经、月经不调等。
2。 腹部掌团摩法
患者取仰卧位，医者位于患者左侧，用右手掌心附着于腹部所选用的部位上，沿顺时针方向做连续旋转团摩。可在所选用的部位上做不离其所的摩动，亦可依病变部位的范围而逐步扩大，直至整个腹部。本法具有健运脾阳，疏肝理气，消积除胀，调中和胃之功效，主治胃脘痛、腹中痛、腹胀、纳呆、胸胁疼痛、恶心呕吐、便秘等。
3。 腹部推摩法
腹部推摩法是一指禅偏锋推法和三指摩法结合而形成的复式手法。操作时以一指禅偏锋推中脘…天枢…气海穴，另三指用摩法随同操作。或用三指摩法摩上述部位，一指禅推法随同操作。腹部应用此法，具有补益脾胃，和中理气之功效，多用于治疗脾胃虚弱，消化不良，食欲缺乏，脘腹胀满，恶心呕吐。小腹部应用，具有活血调经，通利小便之功效，多用于治疗痛经、月经不调、血滞经闭、小便不利等。
4。 推脾运胃法
以左手推之于脾交于右手运之于胃，推而运之，循行脾胃，称为推脾运胃法。操作时患者取仰卧位，医者沉肩、垂肘、悬腕，以左手掌根、大鱼际侧及余四指指腹，自鸠尾、巨阙、幽门、期门，推而运之为推脾。交接至右手余四指指腹及小鱼际循胃脘呈钩形运而抹之为运胃，即左手推脾而右手运胃。此法主要用于上腹部，主治消化不良、胃炎、宿食不消、脘腹胀满、胃肠痉挛等。
5。 双龙托底法
双手拇指伸指，分别置于患者左右带脉穴对点，余指托于腹部两侧，两拇指如双龙，余四指如托海底，称为双龙托底法。操作时患者仰卧位，医者先用双手于患者腹部广泛推揉运按，再用拇指伸直分别置于患者左右带脉，点而压之，合而按之，余指于腹部两侧使腹部有颤动感。本法具有通达表里，开结通腑，疏滞散瘀，通滞行气，散结软坚的功效，主治后头痛、偏头痛、三叉神经痛、胃痛、胁痛、胸胁胀满、腹痛、疝气、腰痛、经闭等证。
6。 腹部推托法
以单手掌置于患者脐下，自下而上向左肋弓方向缓慢推托称腹部推托法。操作时患者仰卧，术者坐于患者右侧，以右手全掌附着于脐下，但以手掌尺侧面着力为主，四指相并，拇指分开，然后自下而上向左肋弓方向缓慢推托，反复20～30次。
7。 提抖腹壁法
以双手扭转、提抖患者腹壁的方法，称为提抖腹壁法。患者仰卧位，术者位于患者的右侧，先用两手将患者右侧腹壁提起扭转成“S”形，并逐渐向左侧腹壁移动，当移动至左侧时，术者两手将患者腹壁提起，做上下方快速抖动5～10秒钟，重复操作3～5遍。本法能松解粘连，疏通气机，调节脏腑功能，主治肠粘连、腹胀、便秘、尿潴留、慢性结肠炎等。
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一、贴敷药物（）
1。 药物的选择
凡是临床上有效的汤剂、丸剂，一般都可以熬膏或研末用作腧穴贴敷。但外治通过透皮吸收而奏效，且外治剂型的加工制作多较复杂，不如内服汤剂灵活随便，故与内服选用药物有所区别。与内服药物相比，贴敷用药首先要选气味俱厚之品，易透入皮肤起到由外达内之效，二则对局部刺激性强，三是其所含芳香性物质能促进药物的透皮吸收，亦即起到皮肤渗透促进剂的作用。
（1）使用通经走窜、开窍活络之品：以领群药开结行滞，直达病所，祛邪外出。常用的有冰片、麝香、丁香、花椒、白芥子、乳香、没药、肉桂、细辛、白芷、姜、葱、蒜等药。
（2）多选气味醇厚，甚或力猛有毒之品：如生南星、生半夏、生川乌、生草乌、巴豆、斑蝥、蓖麻子、大戟等。
（3）选择适当溶剂调和敷贴药物或熬膏：以达药力专、吸收快、收效速的目的。常用溶剂有水、白酒或黄酒、醋、姜汁、蜂蜜、蛋清、凡士林等。如醋调敷贴药，能起到解毒、化瘀、敛疮等作用，虽用药猛，可缓其性；酒调贴敷药，则有行气、通络、消肿、止痛作用，虽用药缓，可激其性；油调敷贴药，又可润肤生肌。此外，还可针对病情应用药物的浸剂作溶剂。
组方宜多效联合和辨证加药相结合。外敷药物常选多种药物联合应用，而不局限于一经一证的治疗，往往是一膏统治多病，故药物选择宜广，表里温凉补泻之药皆备。但临床患者病证各异，故可灵活加药，增强疗效，亦可专病专证专药，更切病机，疗效更佳。
2。 药物的剂型制作
穴位贴敷疗法，在临床上根据病情和药物性能的不同，有多种使用方法，贴敷剂型种类多样，常见的有：
（1）散剂：将一种或多种药物按比例组合，研成细末。可以填放脐部进行治疗，或直接撒布在普通膏药中间贴敷。
（2）糊剂：将药物研成细末，酌情使用水、醋、酒、鸡蛋清或姜汁等黏合剂，调成糊，贴敷腧穴，外盖纱布，胶布固定。
（3）膏剂：将所选药物熬制成膏，或者制成外贴膏药或软膏。可分硬膏、软膏两种：①硬膏。一般按中医传统膏药的制法熬制而成。使用前应将膏药用火或开水加温烊化，撕开后直接贴敷穴位，一般无需包扎。②软膏。是将药末入醋或酒熬制而成，或用蜂蜜、葱汁、姜汁、凡士林等作为黏合剂调制成半固体。现在已有用橡胶和配合剂如氧化锌等作为基质，加入药物有效成分制成的贴敷膏。软膏可直接涂敷穴位后再用纱布包扎，胶布固定，或事先摊在纱布垫上贴敷穴位，再加包扎；现代制成的橡胶质贴敷膏，如肤疾宁、鸡眼膏等，只需将膏药撕下直接贴敷穴位使用，十分方便。
（4）饼剂：将药物研成细末，加适量的水调拌均匀，制成大小不等的药饼，敷贴病变局部或腧穴。或将新鲜的植物的根茎、茎叶等捣碎，制成药饼，烘热后敷贴腧穴，外用纱布覆盖，胶布固定。饼剂有干、湿两种类型，干药饼经烘制而成，湿药饼一般多现制现用。有的饼剂使用前需蒸热或蒸熟后趁热贴敷，但应注意不要烫伤皮肤；有的饼剂需用酒或水浸润片刻再行贴敷；亦可于药饼上置艾炷行温和灸。
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二、操作方法（）
1。 选穴
贴敷法的选穴处方是以脏腑经络学说为基础，通过辨证选取贴敷的腧穴，腹部神阙穴为最常用的贴敷腧穴，还可选择病变局部的腧穴或经验穴贴敷药物。
2。 体位
根据所选穴位，采取适当体位，腹穴宜用仰卧位，使药物能贴敷稳妥。
3。 清洁局部
贴敷药物之前，定准穴位，用温水将局部洗净，或用乙醇棉球擦净，然后敷药。也有使用助渗剂者，在敷药前先在穴位上涂以助渗剂或将助渗剂与药物调和后再贴敷。若为换药，可用消毒干棉球蘸温水或各种植物油，或液状石蜡轻轻擦去粘在皮肤上的药物，擦干后再敷药。
4。 贴敷药物，局部固定
对于所敷之药，无论是糊剂、膏剂或捣烂的鲜品，均应将其固定好，以免移动或脱落，既可直接用胶布固定，也可先将纱布或油纸覆盖其上，再用胶布固定。目前有专供贴敷穴位的特制敷料，使用、固定都非常方便。
5。 贴敷时间
一般情况下，刺激性小的药物，每隔1～3日换药1次。不需溶剂调和的药物，还可适当延长到5～7 日换药1次。刺激性大的药物，应视患者的反应和发疱程度确定贴敷时间，数分钟至数小时不等，如需再贴敷，应待局部皮肤基本恢复正常后再敷药。对于毒性大，刺激性强，对皮肤损害较大的药物应严格控制剂量和贴敷时间，此类药物贴敷面积以2。5厘米×2。5 厘米为宜，时间应视具体情况掌握在1～6小时为宜，以防皮肤损害及药物中毒发生。
每日治疗次数随病情而异，急性病可每日数次，甚或不间断贴敷。慢性病则可每日或隔日治疗1次，亦有数日1次者。贴敷穴疗的疗程长短，主要由病情及治疗效果而定。病情轻、病程短、病位浅、治疗效果显著者，疗程宜短，一般5～10次。反之，病情较重，病程长的慢性疾病，疗程宜长，可达1～3个月，疗程间隔5～7日。
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三、注意事项（）
1。 凡用溶剂调敷药物，需随调配随贴敷，以防蒸发变干。
2。 若用膏药贴敷，在温化膏药时应掌握好温度，以免烫伤或贴不住。
3。 对胶布过敏者，可改用无纺布制品或用绷带固定贴敷药物。
4。 对刺激性强、毒性大的药物，贴敷穴位不宜过多，贴敷面积不宜过大，贴敷时间不宜过长，以免发疱过大或发生药物中毒。
5。 对久病体弱消瘦，以及有严重心脏病、肝脏病等的患者，使用药量不宜过大，贴敷时间不宜过久，特别是一些有毒药物和峻利水药，并在贴敷期间注意病情变化和不良反应。
6。 对于孕妇、幼儿，应避免贴敷刺激性强、毒性大的药物。在使用过程中，如出现瘙痒、潮红及小水疱等皮肤过敏症状，应即停用。有些药物如麝香等孕妇禁用，以免引起流产。
7。 对于残留在皮肤的药膏等，不可用汽油或肥皂有刺激性物品擦洗。
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一、操作程序（）
1。 调零位
电针治疗仪在使用前，必须先将输出强度旋钮调至零位（无输出）。
2。 连接电极
毫针刺入穴位，获得针感，施行手法后，在留针时将电针器上每对输出的2个电极分别连接在2根毫针上。低频脉冲（频率＜1 000赫兹）有极性差别，一般负极电流刺激作用较大，正极电流刺激作用较小，故通常负极接主穴，正极接配穴。也有不分正负极，将两根导线任意接在两支针柄上。一般将同一对输出电极连接在身体的同侧。
3。 选择波形、频率
电针仪输出的组合波形主要有连续波（密波、疏波）、疏密波和断续波3种。电流的波形、频率不同，其作用和适应范围亦有差异，临床使用时应根据不同病情适当选择。
4。 通电，调输出
打开电源开关，缓慢调节输出电流强度，由小到大，逐渐增强，至所需的刺激量。刺激强度要因人而异，一般以中等强度、患者能耐受为宜，过强或过弱的刺激都会影响疗效。通电数分钟后，患者会逐渐产生适应性，即感到刺激渐渐变弱，此时可适当加大输出电流量，增加刺激强度，或用间歇通电法，即暂时断电1～2分钟后再行通电。
5。 通电时间
一般为15～20分钟。如系疼痛，可适当延长。
6。 关机
缓慢旋回零位，关闭电源，拆去导线电极，退出毫针。
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二、注意事项（）
1。 电针感应强，刺激量大，通电后会产生肌肉收缩，要事先告诉病人，使之有思想准备，以配合治疗。
2。 调节输出电流量时，应逐渐从小到大，切勿突然增强，以防止引起肌肉强烈收缩，患者不能耐受，或造成弯针、断针、晕针等意外。
3。 有心脏病者，避免电流回路通过心脏，安装心脏起搏器者，禁用电针。
4。 孕妇慎用电针。
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一、激光照射法（）
激光照射法是利用低功率激光束直接照射腧穴以治疗疾病的方法，又称“激光针灸”、“光针”等。临床常用He…Ne激光器的原光束或导光纤维进行穴位照射。
1。 操作程序
（1）使用前，必须检查地线是否接好，有无漏电等问题，然后方可使用。否则，易发生触电或致机器烧毁。
（2）确定好患者要照射的部位。
（3）接通电源，He…Ne激光器应发射出红色的光束，若此时激光管不亮或出现闪烁现象时，表明启动电压过低，应立即断电，并将电流调节旋钮顺时针方向转1～2档，停1分钟后，再打开电源开关。切勿多次开闭电源开关，以免引起故障。经调整电流，使激光管发光稳定。
（4）然后将激光束的光斑对准需要照射的穴位直接垂直照射，光源至皮肤的距离为8～10厘米，根据照射部位、功率大小、照射方式如聚焦、散焦、原光束、导光纤维照射等确定远近距离。
（5）每次每穴照射5～10分钟，共计照射时间一般不超过20分钟。每
