内病外治腹穴疗法-第1章

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简介：内病外治腹穴疗法杨兆民，董勤，穆艳云，王志刚
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前言（）　
亘古以来，中医临证治病，无论内病、里证、外病、表证，总以辨证论治、整体调节为核心理念。在治疗方法上，内病既用内治，亦可外治；外病既用外治，亦可内治。这种内外统一的整体观和圆机活法的方*，反映了中医临床治疗的一大特色。内病外治在对临床各科的常见病、多发病、疑难病、急重病的应用中，发挥了极其重要的作用。内病外治法古已有之，早在《黄帝内经》就已有散在记载，如运用“导引”、“按蹻”、“药熨”、“微针”、“灸焫”、“马膏”、“桑钩”、“豕膏”等器物与方法治疗一些内科病症。之后的《针灸甲乙经》、《肘后方》、《千金要方》、《外台秘要》、《太平圣惠方》、《圣济总录》、《本草纲目》、《理瀹骈文》等医籍，记述颇多。迨至近代，则有更多名医专家擅长用内病外治之法，经验独到，治效显著，世代相传，长盛不衰。由于广泛应用内病外治的自然疗法，大大减少了长期服药内治带来的药物不良反应，所以内病外治法深受广大医者和患者的喜施乐用。

　　　　腹穴，是指中医传统的十四经穴、经外奇穴分布在腹部的数十个腧穴。腹位居人体之中，是机体极其重要的部分，腹腔内汇聚着人生先天之本的肾和肝，后天之本的脾和胃，以及“脐下肾间动气”的生气之源，“水谷之海”的胃，“五脏六腑之海”、“十二经之海”、“血海”的冲脉，“主胞胎”之任脉；“生命根蒂”之脐和呼吸之门、三焦之原、丹田之气等都集中于腹，共同承担着人体消化、吸收、排泄、生殖等重要的生理功能和生命活动，因而腹部的腧穴在全身腧穴中占有重要的作用。腹穴即是腹内脏器在体表的生理投影点，又是腹内脏器在体表的病理反应点，也是腹内脏器病痛在体表的主要治疗点。清代医家吴师机曾指出，“外治之理，即内治之理”，“外治之药，亦即内治之药，所异者法耳！”经过长期临床观察，我们认为腹穴疗法安全有效，操作简便，值得普及推广。

　　　　本书分为六章。第一章简要介绍了腹的外形、范围、分区、骨度分寸，腹部的腹壁、腹腔脏器组织的解剖结构，腹部的经络分布、脏腑属络，腹部的“气街”、“四海”“根结”的内容，腹与全身的整体关系等基础知识。第二章重点介绍了腹穴的“穴类”是“巨针系统”的重要组成部分，是脏腑器官气血结聚灌输的重要腧穴，腹穴的“类穴”相对集中，其功效直接作用于腹腔众多脏腑器官生理功能，详细列出对所有腹穴的穴名、别名、属经、类穴、位置、取穴、功效、主治、外治方法、配穴等，便于处方选用。第三章介绍了腹穴的特性、功效、处方、配伍，腹穴的中医、西医的临床诊断内容，腹穴疗法的适应范围和禁忌证等基本知识。第四章主要介绍了当前常用的毫针法、灸法、拔罐法、推拿法、贴敷法、照射法、埋线法、磁疗法、刮痧法等11种腹穴外治方法，便于临床对症选用。第五章分别介绍消化系统、泌尿系统、妇科、男科、其他科的30个病症的临床特征、病因病机、西医辨病、中医辨证、治疗、按语等内容。第六章特别介绍脐穴神阙的基本概念、腧穴特性、脐穴疗法的治病原理、外治方法，还专门推荐现代临床脐疗良方以飨读者。

　　　　笔者经验有限，诊余写作，疏漏谬误在所难免，诚请读者指正。

　　　　作者

一、腹的外形（）　
从体型角度看腹部的形状，腹部的外形大致有以下几种情况：

　　　　1。　肥胖形

　　　　腹部膨隆，平卧时也可见上腹部高出身体水平面。

　　　　2。　瘦长形

　　　　体形较瘦长，腹部外形亦相应呈现为瘦长状。

　　　　3。　桶腹形

　　　　腹部外形均匀圆滑，平卧时可见上腹部稍高出身体水平面。

　　　　4。　扁腹形

　　　　腹部扁平，平卧时腹部平平，或凹陷如舟。

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二、腹的范围与分区（）　
中医学认为，腹部属阴，肝、脾、肾三阴脏都在腹内，腹的分区是上腹属太阴，脐腹属少阴，左右少腹属厥阴，脐下小腹属冲任奇经。临床上多依据腹部的分区属性与部位，结合病因、症状进行诊治。

　　　　1。　腹部的范围

　　　　上起于膈，下至骨盆之耻骨，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌。

　　　　2。　腹部的分区

　　　　临床上将腹部分为如下几个区域。

　　　　（1）上腹：从肚脐以上至膈以下的区域。

　　　　（2）脐腹：是以肚脐为中心，向上、下各2寸，左、右各旁开4寸以内的区域。

　　　　（3）侧腹：是腋窝前线与后线之间的腹部。

　　　　（4）少腹：是下腹部的两侧，左、右各旁开4寸以外至髂嵴高点的区域。

　　　　（5）小腹：是肚脐与耻骨毛际之间的区域。

　　　　3。　腹部的标志线和分区

　　　　在腹部前面，通常用2条横线和2条纵线将腹部分为9区。上横线是通过两侧第十肋的最低点所做的连线；下横线是通过两侧髂结节所做的连线。这2条横线将腹部分为腹上、中、下3部。2条纵线是通过两侧腹股沟韧带中点所做的两条垂直线，与上述横线相交，将腹上部分为中间的腹上区和两侧的左、右季肋区；腹中部分为中间的脐区和两侧的左、右腰区（外侧区）；腹下部分为中间的腹下区（耻区）和两侧的左、右腹股沟区（髂区）（图1）。

　　　　图1　腹部九分区法

　　　　此外，临床亦常通过脐部做相互垂直的横线和垂直线，将腹部分为左上腹、右上腹、左下腹和右下腹4个区（图2）。

　　　　图2　腹部四分区法

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三、腹的骨度分寸（）　
在针灸古籍里记载了人身体各部位关节之间骨的长度即为骨度，以此来作为测量身体长短的依据。临床上依据骨度来量取穴位，称为骨度分寸定位法，具体是指以骨节为标志，将两骨节之间的长度折量为一定的分寸，用以确定腧穴的位置。不论男女、老少、高矮、胖瘦，均可按一定的骨度分寸为其自身测量。目前采用

　　　　的骨度分寸是以《灵枢·骨度》所规定的人体各部的分寸为基础，结合历代医家创用的折量分寸而确定的。在腹部的骨度分寸主要有以下几个（图3、图4）。

　　　　图3　腹部骨度分寸

　　　　图4　侧腹骨度分寸

　　　　（1）胸剑联合中点（歧骨）至脐中为8寸，用于确定上腹部经穴的纵向距离。

　　　　（2）脐中至耻骨联合上缘（曲骨）为5寸，用于确定下腹部经穴的纵向距离。

　　　　（3）季肋（第11肋端）至髀枢（股骨大转子）为9寸，用于确定侧腹部经穴的纵向距离。

　　　　（4）脐中至乳直下的垂线间的水平距离为4寸，用于确定腹部经穴的横向距离。

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一、腹　壁（）　
腹前壁的厚薄因人而异，它的层次由浅及深依次为：皮肤、浅筋膜、深筋膜和肌层、腹横筋膜、腹膜外组织及壁腹膜。腹前壁各层间还有神经、血管、淋巴管等走行。

　　　　1。　腹部筋膜

　　　　（1）浅筋膜：在腹壁上部为1层，在脐平面以下分浅、深2层。浅层含有脂肪，深层含有的弹性纤维为膜性层。

　　　　（2）深筋膜：覆盖在腹壁各肌的浅面和深面。

　　　　（3）腹内筋膜：是贴附在腹壁肌层最内面的一层深筋膜。按其所依附的肌肉名称而命名。如膈下筋膜、髂腰筋膜、盆筋膜和腹横筋膜等。其中腹横筋膜范围较大，贴附在腹横肌、腹直肌鞘及腹直肌（半环线以下）的内面。

　　　　2。　腹部肌肉

　　　　腹肌围绕腹腔四周，参与构成腹壁，可分为前外侧群肌和后群肌。前外侧肌群有腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌和腹直肌等；腹后群肌有腰大肌、腹方肌等。

　　　　3。　腹壁的淋巴管和淋巴结

　　　　（1）腹壁的淋巴管：可分为浅、深2组。浅组淋巴管在脐平面以上注入腋淋巴结群，以下的注入腹股沟浅淋巴结；深组淋巴管向上注入胸骨旁淋巴结，向下注入髂外淋巴结。腹后壁的深淋巴管注入腰淋巴结。

　　　　（2）腰淋巴结：数目较多，位于腹主动脉和下腔静脉周围，收纳腹后壁、腹腔成对脏器（肾、肾上腺、卵巢、睾丸和附睾的淋巴管，以及髂总淋巴结的淋巴输出管），其输出管形成左、右腰干，注入乳糜池。

　　　　4。　腹腔脏器的淋巴管和淋巴结

　　　　（1）腹腔成对脏器的淋巴管和淋巴结：腹腔成对脏器的淋巴管均注入腰淋巴结。

　　　　（2）腹腔不成对脏器的淋巴管和淋巴结：肝、胆囊、胰、肠以下的消化管和脾被膜的淋巴管分别注入沿腹腔干，肠系膜上、下动脉及其分支排列的淋巴结。

　　　　①沿腹腔干及其分支排列的淋巴结。有胃左、右淋巴结。沿胃左、右动脉排列，收纳胃小弯等处胃前、后壁的淋巴管；胃网膜左、右淋巴结，沿胃网膜左、右动脉排列，收纳胃大弯处胃前、后壁的淋巴管；幽门淋巴结，位于幽门的上、下方，收纳胃网膜右淋巴结的淋巴输出管，以及胃小弯、幽门、十二指肠上部和胰头等处的淋巴管；肝淋巴结，位于肝门处，沿肝固有动脉排列，收纳肝和胆囊的淋巴管；胰淋巴结，沿脾动脉排列，收纳胰体、胰尾的淋巴管；脾淋巴结，沿脾动脉分支排列，收纳胃网膜左淋巴结的淋巴输出管和脾被膜的淋巴管。

　　　　上述淋巴结的淋巴输出管均汇入腹腔淋巴结。该淋巴结位于腹腔干起始处，其淋巴输出管参与合成肠干。

　　　　②肠系膜上淋巴结。沿肠系膜上动脉及其分支排列，包括肠系膜淋巴结（沿空、回肠动脉排列）、回结肠淋巴结、右结肠淋巴结和中结肠淋巴结，分别沿同名动脉排列，收纳各相应动脉分布区域的淋巴管，它们的淋巴输出管汇入肠系膜上淋巴结，后者的淋巴输出管参与合成肠干。

　　　　③肠系膜下淋巴结。沿肠系膜下动脉及其分支排列，包括左结肠淋巴结、乙状结肠淋巴结和直肠上淋巴结，分别沿同名动脉排列，收纳各动脉供应区域的淋巴管，其淋巴输出管汇入肠系膜下淋巴结，后者的淋巴输出管参与合成肠干。

　　　　肠干多为一条，由腹腔淋巴结和肠系膜上、下淋巴结的淋巴输出管汇合而成，最后肠干与左、右腰干一起注入乳糜池。

　　　　盆壁和盆腔脏器的淋巴管分别注入3群淋巴结，即髂外淋巴结、髂内淋巴结、骶淋巴结，此3个淋巴结的淋巴输出管注入髂总淋巴结。其沿髂总血管排列，通过接受髂外、髂内和骶淋巴结的输出管，收纳下肢、盆壁及盆内脏器的淋巴，然后注入左、右腰淋巴结。

　　　　5。　腹前壁的神经、血管

　　　　（1）神经：腹前壁肌由第7～11肋间神经、肋下神经、髂腹下神经及髂腹股沟神经的肌支支配。

　　　　（2）动脉：在腹前壁的深动脉中，营养腹直肌的有腹壁上动脉和腹壁下动脉。腹壁外侧部的扁肌由第7～11肋间后动脉、肋下动脉和4对腰动脉供应，它们在腹内斜肌和腹横肌之间走行，并与腹壁上、下动脉吻合。此外，还有旋髂深动脉，它与腹壁下动脉约在同一水平发自髂外动脉，沿腹股沟韧带向外斜行，分布于髂前上棘的内上方。

　　　　（3）静脉：腹前壁的深静脉与同名动脉伴行。

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二、腹腔脏器（）　
在腹腔内有许多脏器，主要包括消化、泌尿、生殖三大系统，涉及心血管系统及内分泌系统。

　　　　消化系统脏器，有胃、肝、胆、胰、脾、十二指肠、小肠、阑尾、结肠、直肠等；泌尿系统脏器，有肾、输尿管、膀胱等；生殖系统脏器，女性有*、卵巢、输卵管等，男性有精索、前列腺等。腹部的各区域内分布的脏器如下：

　　　　1。　右上腹部（右季肋部）

　　　　有肝右叶、胆囊、结肠右曲、右肾、右肾上腺。

　　　　2。　左上腹部（左季肋部）

　　　　有胃、脾、结肠左曲、胰尾、左肾、左肾上腺。

　　　　3。　上腹部

　　　　有胃、肝左叶、十二指肠、胰头和胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。

　　　　4。　右侧腹部（右腰部）

　　　　有升结肠、空肠、右肾。

　　　　5。　左侧腹部（左腰部）

　　　　有降结肠、空肠或回肠、左肾。

　　　　6。　中腹部（脐部）

　　　　有十二指肠下部、空肠及回肠、下垂的胃或横结肠、输尿管、腹主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜。

　　　　7。　右下腹部（右髂部）

　　　　有盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢及输卵管、男性右侧精索。

　　　　8。　左下腹部（左髂部）

　　　　有乙状结肠、女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索及淋巴结。

　　　　9。　下