兰陵风流-第179章
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这一日晨起下了小雨，萧琰将养三日骨头已经完全长好了，照例是辰正二刻朝食后出门，与慕容绝同行去剑阵巷。
两人俱是内力深厚，到得剑阵巷时，衣衫也是上下干燥没沾到一丝雨湿。
萧琰仍入四象七宿阵。
这一次经历了四战，共坚持了五个时辰，一身鲜血的被慕容绝提出剑阵巷时，已经是申酉之交了。
从井中日月治疗出来，仍然歇三日养骨头。
萧琰养了两日，朝廷发给扬州的谕旨还在路上，而在栖鹤观又举行了一次疫证的辨证论治。
辨证是医家治病非常重要的环节，既辨病又辨证，详细分析症候和病理变化，主要不是着眼于“病”的异同，而是将重点放在“证”的区别上，这正是确定目前的疫证所需的。参加辨证的不仅有道门的主要药师，还有太医丞胡汝邻和两名太医，医官局博士常焘和两名助教，以及庆余堂、仁济堂、和顺堂、怡康堂、保安堂等几个扬州大药堂的积年老名医，济济一堂的坐了二十多人。
因为人多，辨证会就没在观主茶室举行，而是移到了观中讲经的经堂，因为已过了晨课，并不影响观中道士的日常。
众人都脱履坐在蒲团上，面对面围成一个“口”字，方便说话。医官局和本地医家坐在东面和南面，太医署的太医坐在了北面，道门的药师坐西面，并按字辈：沈清猗是掌殿的大弟子，因之道号“至元”，元者，首也，虽入门最晚，却坐在了起首的位置，之下才是至和、至平、至桓，余者便是广字辈。
年龄最小，却居字辈之首，难免引人瞩目。沈清猗对这种惊讶注目——暗里必定揣着怀疑的忖度恍若无视般，气质清冽如梅，又闲雅自如，仿佛参加世家的一场赏花赋诗聚会，坐立行止都油然透出的雍容优雅气度便让人觉得朗月在侧，不是骄阳灼目，却让人觉得居于其侧便如星子之于皓月，光芒闪烁也不及那中天悬月的清辉，竟将他们所见过的世家子弟都比了下去。众医不由暗忖：不愧是甲姓世家女！虽对她医道造诣还有怀疑，却也自生凛然，不敢在面上露出轻慢之色。
沈清猗和至桓都只到扬州三日，虽然这三天已经尽晓疫情，去过了各个隔离区，诊断辨异过病患，但均是头回参加辨证论治，便只静坐而听。这些医家们辨证过两次彼此都已经熟悉了，初始因为沈清猗那身清冽雍容的气度有种珠玉在侧的拘谨，但辨证一起，大家便都忘了其他，顾自投入到其中。
“……脾胃素虚之人，六气为病，阴阳二气乱于肠胃，因时气而更见其虚，中阳既虚，寒湿自盛，以致朝食暮泻而为飧泄，甚加呕吐而为霍乱。其泻者，必是清谷而非臭秽，吐者亦必澄澈而非酸浊。小便之利，口之不渴，如此，才是寒湿霍乱，可以理中丸、五苓之类治之。”常焘眼下青黑之色更重，说起辨证来却是精神极旺，侃侃而谈不停顿，“诸位皆知，寒湿霍乱春伤于风冷，性属寒证。然此次霍乱所现病证，多数是小便赤短、便热极臭者，而脉带数，此为热证，当非寒湿霍乱，应以清利中焦湿热而治。”
庆余堂的坐堂大夫余秉执立即辩驳道：“寒霍乱脉兼迟，而热证脉带数，兼有吐利清浊之异，此为不同之处。而今患者所现病证，多是寒热相混，虚实错杂，确非易识，故有吾等辨证之争。然热证者未必不是内虚阴盛，燥热于表，岂可只以吐利清浊而妄断？此前有表热证者，或热燥去衣坐地，或面赤喜冷，辨为热证以黄连、黄芩清热论治，次日即下血而死，难道不是教训？此实为虚冷甚于内，而反逼其阳于外，故其外证，多假热之象，当以寒证而治。”
这位庆余堂的名医被人称为“余棒槌”，是个直梗不知变通的，面对本地医家管理衙署的主事也不知委婉迂回，**的就顶了回去。所幸常焘不是个小气的，又素知这人性子，只是皱了下眉，倒没有多在意他的语气。
太医丞胡汝邻道：“《内经》以水液澄澈清冷为寒，然有利清者，以寒证而治，却也次日而殁。可见是阳邪炎盛之极，反与阴邪无异——其病非伤寒，以寒证论治恰如雪上加霜。”胡太医是个圆润的性子，但与这余棒槌共事一阵，也知其人不通委婉，用言必得直接为好。
余棒槌死皱着眉头一时不语，因胡汝邻所说的“次日而殁”便有他误治而死者，心中壅塞，一时难言。
这在辨证中是常见的事，诸人皆不以其面色为异，况疫情如火，大家辨证时也无心顾及别人的情绪。
至和接口道：“《内经》虽以水液澄澈清冷为寒，但医道于治道，用药如用兵，必得通审细辨。下利清水未必就是寒证，小便赤短也未必就是热证。余认为当以口渴与否，判清温之治，此为简当。”
胡汝邻道：“以口渴辨清温，其论治也有异。如霍乱之因伤寒而致者，热多，谓表热未衰；寒多，谓里寒较盛，同为治寒证，用药也当有异，若都用五苓，反致其危。”
至川道：“所以同一证，当察其内外之轻重，辨邪气之聚散，以施治法。”
……
众人争来论去，既辨证又论治，但争论良久，甚至气氛达激烈者，却终究没个定论，也没论出个有效的治疫方子，实在是因为热证中又夹杂了寒证，此前多次讨论用药，无论是以寒证治，还是以热证治，或是先热后寒，先寒后热，却只有上百例轻症者缓解，还不是治愈的，而是患疫者体质强，自个抗过去的，而多数用药者不是死亡，就是反致病重，境况最好者也只是拖着，约摸身死也不过几日间的事。
争论声渐弱下来，众医都有种困于巷中的感觉，渐渐的俱都凝重默然，座中唯有沈清猗和至桓两位新到者自始至终未发言。
至和左右一视，道：“余等已论辩了四五次，或者都囿于圈子里了，一时出不了新论。至元师妹与至桓师弟新至，或许不会陷于余等这些争论，有别出心裁的看法？即使异想天开也不要紧嘛，咱们已经困在巷子里了，或许就能从墙上开个洞呢。”
众医虽然心情沉重，闻听后一句也不由微微开颐，期待的目光看向两人，倒不是期待这两人就有解证和论治之法，但出来个新思路也不错，或许就可以开开窗，触发他们的思路呢？
——医道也是有顿悟的！
第一七七章 北冥有鱼（）
这一步跨出，就是另一番天地！
他隐隐有种感觉，此次扬州之行，或许就是他的契机。
心里有着这番计较，至桓自不会存着“先说比较吃亏，后说才占便宜”的一般医家的想法。进入时行阁的医者或许最初还存在着攀比或藏私的心理，但在阁内每十天就有一次辨证的氛围下，藏私只会让人固步自封，而毫无隐藏的阐述自己的见解，引来越多的批评、补充，在医术上的收益才会越大。
至桓之前就与沈清猗约定，进入扬州后两人先各做各的，在辨证论治上再作阐明。“有公开的争论，才会撞出更多的火花。”至桓心里微微笑着。他单手立什行了个道礼，对众人道：“余比至元师妹痴长好些年岁，且先抛砖引玉。”
这句开场白让众医家都有些吃惊，转念一想，这应该是至桓道师的谦词。
至桓开口就是惊人之语：“余以为，此次霍乱，应分两种。前一种是旧霍乱，后一种则是新霍乱，病源、病因，俱与旧霍乱不同。”
他声音浑厚又清亮，“先说旧霍乱，此即诸医家所论之寒证霍乱：病起于风冷，吐利及小便皆清如水液，而不酸臭，口不渴，或渴喜饮热水而非凉水……综合诸位医家的辨证，这种霍乱又细分数证，而每证又有不同病理变化，需详加审辨，分别入药施治。
“一则曰寒湿困脾证，身寒肢冷，脉濡弱或沉细，此即仲圣《伤寒论》所曰伤寒霍乱，也是最常见的霍乱时病，当如常博士所论，以正气散、理中、五苓加减治之；
“二则曰亡阳证，湿盛而四肢厥冷，汗出身凉，或烦热发躁，揭去衣被，后者即余大夫所辨证，乃为寒证而非热证，不可以清热之方治；也如胡医丞所辨证，乃内虚阴盛格阳，亦不可以寒湿困脾证治之。余以为，当宜理中汤，而正气散、五苓不可用；重者则四逆汤。若用四逆后，吐泻止，仍汗出而厥，又脉微欲绝，此即阴未退散，而阳有散亡之象，当于四逆加干姜一倍，以救欲绝之阳，又虑温热之过，反为阴气格拒而不入，故再加猪胆汁之苦寒，以为向导之用。若有暴泻如水者，冷汗四逆，脉弱不能言，则急进浆水散冷服救之。”
常焘、余秉执、胡汝邻等人都微微点头，这是将寒证霍乱的各种症候都辨证得清晰了，又分虚实而论治，正是“一病而异治”之理。
“第二种即之前数位医家所辨证的热证霍乱，此为以前未出现过新霍乱：骤起剧烈吐泻，吐出物腥臭酸腐，泻出物呈米泔水样、黄水样或血水样，热臭难闻，小便短，色黄赤，口渴大量饮凉水，手足转筋……
“综辨其证，余认同胡医丞、常博士、至和师兄等医家所论的中焦湿热证。此与寒证霍乱迥异，不可用药与同；也不可当成夏秋的暑湿霍乱治之。”
持热证论的医家都微微点头。
至桓顾目众医或赞同或思索的神色，说道：“而今疫患，多为寒热之证兼杂，又不可以一证治之。余观病患及医案，疫者以热证为主导，而兼有寒证，则治疫当以先热后寒，即以清利中焦湿热为先，再入温药治寒证，或温中化湿，或回阳救逆，或益气生津，则寒热霍乱便可两解而治。”
他说到这停下来。
余秉执不由急道：“当用何方施治？”
在这辨证论治的医家持热证论的占大半，不是没用过清利中焦湿热之方，但见效不著，或有患者虚冷受不住清热，反虚而殁。无论用治寒方还是治热方都不当，这才让众医家束手，如困于巷中不得出，思绪也就更加烦乱。此时闻得至桓的辨证论治，恰如千年道观的当当钟声，浑厚悠扬，又有着脱离尘俗的清音，让人不由倾听入心，又心神一明，只觉脑子中的烦乱似乎又梳理出了条理，看向至桓的目光都变得火辣起来。有性急的医家也如余秉执般催问起来：“当如何施治？”
至桓却没有立下方论治，而是道：“欲治病，先知因。扬州支河众多，居民饮水多从河中取，人多共用一水，久之则生秽气，而城中更是人烟稠密，平民坊几十户人家共用一井是常事，经年年暑蒸，则热毒蕴蓄，又地气炎热，秽气愈盛，故多疟疾、暑湿霍乱这类时疫。如今生出热证霍乱，亦非奇事。余观一些贫户巷，排污陶管埋得浅，有些管道已有破损而无更换，污水自管道渗出，流于地表，恶臭不堪。就如南宣坊的大榆巷——”他说到这吩咐，“黄柏，黄连，将子罗城的平面图展开。”
侍立在经堂一角的两名道侍应声上前，立于众药师身后，一左一右将粗略手绘的扬州城平面图展开，三尺长宽，染疫的坊、曲、巷名称都用大小不等的正楷标明了。
至桓起身走到两人身侧，指着图道：“诸位请看，图中红点表示疫地，红点愈大，疫患愈多。按州衙的统计，恰是南宣坊的大榆巷的疫患最多，整个巷子的人户全数染疫。诸位请看大榆巷这里画黑点处，便是排污陶管泄漏处；这里的黑色圆圈是水井。而两处相距不到三尺。”
众人齐嘶口气。
余秉执忽地一捶腿，“……难怪了！”
霍乱疫者的粪便进入下水管道，而从陶管破损处泄出，再渗入水井，污染的水经饮食入人口，或生饮水者，岂会不传染？
又一位大夫捶腿，“……难怪了，这次霍乱爆发得这么猛烈！”
“至桓道师辨证鞭辟入里，观察也是细致入微。余等受益。”常焘向他一拱手，恨不得立即禀报刺史府，安排人物全城检查排污水管，修缮替换破损管道，否则，疫疠之气露于地表，即使不污染河水，井水，久居其中恐怕也是要染患的。
至桓挥手让道侍收图退下，坐回位置道：“贫民户住地脏浊固然是起因，但新霍乱比旧霍乱传染性更强也是疫情猛烈的重要原因。如今病因既明，则可从源头消堵，不至于使疫患源源增多，此为控制瘟疫之本，亦为当务之急。”
常焘听到这，哪还坐得住？
虽说扬州官府行动迅速，隔离措施有力，近段时间疫患没有急剧增加，但是，还是有新的霍乱患者出现，尤其多出在贫民坊。他想起扬州的下水道似乎是五十年前铺设的，估计在贫民坊施工的都是偷了懒的，管道
