变态诊断手册-第10章

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　　强迫行为则是为了缓解强迫思维带来的焦虑而不得不采取的行动，患者明明知道是不合理的，但还是停不下来。比如患者怀疑门窗是否关紧，就会不断去反复检查门窗；碰到脏东西怕得病的患者就会反复洗手以保持干净。久而久之还会形成某种程序，比如洗手时一定要从指尖开始洗，连续不断地洗到手腕，如果顺序反了或者洗手期间被打断了就要重新开始洗，简直痛苦不堪。
　　强迫行为最典型的特征就是这种“仪式化”——一系列固定的步骤，并且有清晰的开始和结束。
　　正常人与强迫症患者的不同之处不在于内容的区别，而在于强迫症状的程度。
　　强迫症患者无法停止的强迫症状会严重影响到自己正常的生活，而正常人则没有达到如此强烈的强迫度。比如强迫症患者担心自己的门窗没有关紧，他就会忍不住一直去检查门窗，而普通人如果有这种焦虑，大概验证一次就够了，但强迫症患者会没完没了地去验证，根本没有办法正常出门工作。
　　而且强迫症患者一般都是知道他们的思维或者行为是过度和不合理的，有的强迫症患者会主动求医。
　　最起码盛洺没有因为衣服悬挂间距不等而愁眉不展心神不宁吃不下饭。
　　盛洺显然不以为意并且掷地有声：“你才有病。”
　　这对最近被咨询过拔毛发癖和吐雷氏症的祈聿无疑是最大的安慰。
　　拔毛发癖和吐雷氏症都属于一种强迫行为，并且在儿童期间发病率高。
　　前者反复地不能克制地不断拔掉自己的头发、眉毛或者体毛；后者是不自主地、突发地、快速重复地发生肌肉抽动，比如噘嘴巴、耸肩膀、摇头晃脑，而且在抽动的同时还伴有暴发性地、不自主地发声和秽语，比如清喉咙、擤鼻涕、骂粗话等。
　　一般来说，这种病征到了青春期后便会缓解治愈，但也有少部分患者会持续到成年，鲜有进展成精神分裂症的。
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　　网上有很多强迫症测试图


第十八章　
　　强迫症02
　　盛洺虽然没有吃不下饭睡不着觉，可是茶饭不思的大有人在。
　　贺权想不通这是怎么回事，不知道从什么时候开始，他就在意淫楼上那条狗的死亡。起先他只是看那狗不顺眼罢了，贺权是市医院有名的眼科医生，身份高地位重，该有的钱也不少，见惯了名贵犬种，实在是瞧不上这种杂毛土狗。偏偏这狗还没眼力见儿地总爱往他跟前凑。
　　但是讨厌归讨厌，总想着弄死它就不至于了吧。可是贺权却总是不由自主地那么想。
　　早先他只是琢磨怎么把这条狗弄没，比如偷偷抱走然后带到外省丢掉，再如复杂点，先教坏附近的小朋友，建立小朋友对小狗的仇恨值，然后假他人之手干掉这条狗，小孩子不是最爱捉弄狗吗，拿石头丢，拿棍子打什么的。
　　但是只这么想还不过瘾，贺权开始琢磨着抓住这条狗之后怎么把它挫骨扬灰，最简单的，开车碾死，把它引到路边上来，然后踩油门撞倒再来回碾压直到死。或者把泡了农药的肉骨头给狗吃也行。
　　渐渐地这么想也不过瘾了，贺权甚至构思出好几种完整的作案手法了，从怎么逮住它，到神不知鬼不觉地处理掉它，再到如何消除自己的嫌疑，一步步严丝合缝，如果中途有纰漏，就重头再想，直到完美。然后再开始想Plan　B、Plan　C……贺权连工作都顾不上了，成天就在想这个。
　　总想着谋杀狗之外，贺权发现自己开车都出了问题。不知道从什么时候开始，他开车的速度就不敢上40，眼睛总是盯着仪表盘，速度一上去就想把车倒回去重开，当然马路上是不允许他这么干的，难受得他抓心挠肝。
　　而且情况愈演愈烈，他连停车也出了毛病，必须停在停车线边上10公分处，并且一定要把车停正了，贺权每次都会下车出来量，不准就上车重停，连医院的保安都看不下去了，暗地里不止一次吐槽他神经病。
　　这日子实在是没法过了。贺权只得找了神经科的同事，只说自己有点失眠，总是想着一件事睡不着觉，问问他有无解决之道。这位同事是祈聿的脑残粉，追过不少祈聿的演讲和签名，热心地向他推荐了祈聿的工作室。
　　祈聿听完后，敲了敲桌子，似笑非笑：“贺先生，您没说实话吧。”
　　贺权不自然地动了动身子：“祈医生，那哪能啊，我对自己身体不敢不当心，自然知无不言言无不尽。”
　　祈聿没工夫跟他打太极，直白地说：“您这是心理问题，说大可大说小可小，您说话说一半留一半，我也给您治一半留一半您看怎么样。”
　　48岁的中年人脑门上冷汗都下来了，他的事可不光彩，这要是被人知道了他还要不要在医院混下去了，他可是还想做院长的人。
　　走廊外面不知道突然发生了什么事，吵吵嚷嚷的，吵得贺权更加心神不宁。
　　“贺先生，您要相信我的职业道德。”
　　贺权听见祈聿这句话内心嗤笑了一声，这年头谁还相信职业道德这种鬼话，尤其是他们干医生这行的，谁还不知道谁。
　　他这个年纪做到副院长的级别，只靠个人能力怕是下辈子都混不到。可是自己这毛病不能一直这么下去了，院长在退休的关口，自己是很有可能再进一步的人，因为这破狗的事已经影响自己够多了，可不能再这么下去了。
　　贺权抬起眼看了祁聿一会儿，就算眼前这个年轻的咨询师嘴巴不严，自己也不是没有处理办法。贺权犹豫了一会儿，还是一咬牙直说了。
　　贺权的老丈人是卫生局里的干部，自己在医院里顺风顺水的发展说白了沾了他老丈人不少光，自己老婆为人还算和善，并没有仗着自己老爹的地位在家里作威作福给他难堪，儿子今年也考上了本市最好的医科大学，贺权的一切在外人看来都风光幸福的很。
　　可只有贺权自己知道自己的隐忍，他是个同性恋，年轻时候不敢出柜，恰逢这大小姐追求自己，而且对自己在医院的前途发展上能有很大帮助，想着自己这辈子肯定是不可能找男人结婚了，就干脆娶了她。
　　后来贺权越混越好，手里资产也丰富了起来，不免就起些花花心思，欲｀望也逐渐膨胀了。这些年来他睡老婆就只是履行夫妻义务，按日期交了就好，自己从来都没有真正爽快过。于是他在外面养起了小男孩，和自己儿子差不多的岁数，新鲜稚嫩。虽然有时候想起来会愧疚，却还是抵挡不住对年轻男性躯体的渴望。
　　现在这个男孩子也跟了自己好几年了，学艺术的男孩多愁善感，心思单纯，对他死心塌地不说，还不愿意要他的钱，一直住在自己租的那个破房子里，自己几次提出想给他买个房子住，他都拒绝了。贺权一度觉得自己找到了真爱，决心要对男孩更好一点，不免经常去男孩家里。
　　男孩楼上的人家养了条土狗，又脏又丑，贺权看不上眼，男孩却喜欢的不行，经常带着一起玩。
　　贺权越发地喜爱男孩的真挚，某天把持不住和男孩在车里为爱鼓掌的时候，不知道什么时候那狗也跑车上了，他正插得起劲的时候被那狗的绿眼睛晃个正着，悚了一跳，直接就萎了。
　　从那以后，贺权就不对劲了。
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　　有个经典案例是男人YY和自己母亲ooxx的强迫思维，实在是难以突破


第十九章　
　　强迫症03
　　贺权从祈聿的工作室出来时，走廊上已经安静了许多，一个女人拉着孩子小声啜泣着，估计刚才在闹的就是她。贺权看见她拉着的女孩眉毛秃得几乎看不见，哆嗦了一下，紧了紧衣服快步走了出去。心理咨询室这种地方就和医院一样，来的都不是正常人，实在让人生不起好感。
　　祈聿将贺权的资料收入文件夹。
　　强迫思维经常顽固、反复地闯入一个人的脑海，令人不快，想要加以实施的想法本身会令患者感到不快，但如果不实施，就会产生更大的焦虑。患者想要加以抵制但却无济于事。
　　常见的强迫思维有强迫联想、强迫回忆、强迫疑虑、强迫性穷思竭虑、强迫对立思维等。贺权的强迫思维来源于内心对现实生活的焦虑，可能他也察觉到自己在与男孩的婚外情中投入过多，担忧这段婚外情会暴露人前，影响自己的前途与家庭。贺权的强迫思维是内心焦虑投射在外的表现。
　　强迫性思维同时会伴有烦躁焦虑的情绪，存在自我强迫和反强迫。贺权在强迫自己不断思考各种谋杀狗的方法，但同时自己也意识到这种强迫思维是错误的，于是还在强迫自己不要再继续思考那样思考。严重的自我拉锯不仅干扰患者的正常工作生活，严重的还会导致患者社会功能的受损。
　　要对强迫症患者做出诊断，患者必须在连续两周中的大多数日子里存在强迫思维或强迫行为，或者两者并存。
　　贺权的强迫思维是不断思考弄死狗的方式，痛苦但难以停止，继而为了平复焦虑而产生强迫行为——车速不超40，反复验证停车距离等。
　　强迫症的病因复杂、尚无定论，目前认为主要与心理社会、个性、遗传及神经…内分泌等因素有关。
　　患强迫症的人往往更聪明，更多来自于较高的社会经济阶层，特点是追求完美。强迫症患者在首次发病时通常遭受过一些挫折或者不愉快的事情。
　　贺权为人谨小慎微，步步为营，因为深柜的压力与事业的压力背负，又背着妻子在外面养男朋友心里有鬼，长此以往的焦虑堆积，终于在那条狗的刺激下爆发。
　　强迫症和强迫型人格障碍有些相似。后者希望所有事都能做到尽善尽美，在生活中会用严苛的尺度衡量周围事物，使自己和身边的人都陷入紧张焦虑的氛围，主要表现为工作狂，注重工作效率和程序远胜于情感表达和人际交往。
　　有数据显示约有三分之一的强迫症患者存在强迫型人格障碍。强迫型人格障碍患者在压力下会表现出类似强迫症的症状，但在压力缓解后这些症状又会基本消失，少数会发展成强迫症。
　　强迫症可以采取药物治疗，而对强迫型人格障碍来说，药物治疗是无效的。
　　一旦确诊为强迫症，治疗上就要考虑药物治疗与心理治疗，虽然强迫症的发病原因至今尚不明确，但是有研究表明患者脑内神经递质失衡是造成其发病的重要原因，目前主要使用的抗强迫药物都是抗抑郁药。
　　心理治疗常用的方法有精神动力学治疗，认知行为治疗，支持性心理治疗以及森田疗法等。
　　认知行为治疗主要包括思维阻断法及暴露反应预防。
　　思维阻断法是在患者反复出现强迫思维的时候通过转移注意力或者施加外部控制。
　　暴露反应预防是在治疗师的指导下，鼓励患者逐步面对可能引起强迫思维的各个情境而不产生强迫行为，比如患者总是担忧没有锁紧门窗，担心失窃，在暴露反应预防中他就需要在几次治疗中锁门后不反复确认，即便担心也不能回家去查看是否门窗已锁好，由于患者所担心的失窃实际上并不会发生，强迫症状伴随的焦虑将在多次治疗后缓解直至消退，从而达到控制强迫症状的作用。
　　森田疗法是一种顺其自然、为所当为的心理治疗方法。主要适用于治疗神经症、植物神经失调等身心疾病。
　　“顺应自然”的治疗原理要求患者对症状首先要承认现实，不必强求改变，要顺其自然，认识情感活动的规律，接受情感，不去压抑和排斥它，让其自生自灭，并通过自己的不断努力，培养积极健康的情感体验。
　　患者通过治疗，学习顺应自然的态度，不去控制那些不可控制的事情，放弃完美主义的想法。但同时还要注意“为所当为”，即控制那些可以控制的事情。一方面接受症状，将其视作自然而然的情况，另一方面带着症状，将注意力放在现实情况中，从事正常的工作和学习活动。
　　其实强迫症带给人最大的痛苦不是强迫的观念或行为，而是伴随着这些观念和行为出现的焦虑、紧张和不安的情绪。如果你的情绪平静，甚至是愉快的，那么即便是强迫性地反复想问题的症状依然存在，但却不会像以前那么痛苦。所以要想治疗强迫就不要将症状视为大敌，而要接受症状，只有这样，才不会把症状看得那么重要，症状不重要了情绪才会平静，而只有情绪平静了才会反过来使症状得到缓解和消失。
　　祈聿觉得森田疗法对于贺权来说未免过于理想，这种佛系理念，对于贺权这种心里有鬼，道德上完全站不住脚的人，是完全指望不上的，想要确立一种我骗婚出轨是正确的至高无上的观念，未免太不要脸。